กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
พลังเยาวชน ชุมชนเข้มแข็ง ป้องกันปัญหายาเสพติด เทศบาลตำบลยะหริ่ง โดยชุมชนนอกค่าย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชุมชนนอกค่าย
กลุ่มคน
1.นางนิรอปีอะมะกาเจ(ผู้ขอโครงการ)
2.นางแวซงหะยีแยนา(คณะทำงาน)
3.นายอิมรอนมะซัน(คณะทำงาน)
4.นางสาวรอฟีอะห์เจะเฮง (เหรัญญิก)
5.นางสาวนุรฮายาตีสะมะแอ (เลขา)
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้เด็กและเยาวชนได้รับความรู้เรื่องโทษพิษภัยยาเสพติด บุหรี่/ยาสูบ 2.เพื่อให้ผู้ปกครอง มีความรู้ความเข้าใจในการดูแลเยาวชนให้ห่างไกลยาเสพติด 3.เพื่อสร้างแกนนำเยาวชนในการป้องกันการแพร่ระบาดของสารเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1.เด็กและเยาวชนที่เข้าร่วมอบรมมีความรู้เรื่องโทษพิษภัยยาเสพติด บุหรี่/ยาสูบ ร้อยละ 80 2.ผู้ปกครองที่เข้าร่วมอบรม มีความรู้ความเข้าใจในการดูแลเยาวชน ร้อยละ 80 3.เกิดแกนนำเยาวชนในชุมชน 1กลุ่ม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานครั้งที่1
    รายละเอียด

    -ประชุมคณะทำงานครั้งที่1 จำนวน 10คน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 10 คน ๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน ๆ ละ 30 บาท2 มื้อเป็นเงิน 600 บาท - ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1.5x2 เมตรเป็นเงิน 750 บาท รวมเป็นเงิน 1,950 บาท

    งบประมาณ 1,950.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้ผู้ปกครองและบุตรหลานในการดูแลเยาวชนให้ห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    -ผู้ปกครองและบุตรหลาน จำนวน 60 คน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 60 คน ๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 60 คน ๆ ละ 30 บาท2 มื้อเป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 8,200 บาท

    งบประมาณ 8,200.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้เรื่องโทษพิษภัยบุหรี่และยาเสพติดแก่เยาวชนโรงเรียนยะหริ่ง
    รายละเอียด

    -เยาวชนโรงเรียนยะหริ่ง จำนวน 100คน งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 100 คน ๆ ละ 30 บาท1 มื้อเป็นเงิน3,000 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 2,000 บาท รวมเป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 4. อบรมให้ความรู้เรื่องโทษพิษภัยบุหรี่และยาเสพติดแก่เยาวชนโรงเรียนสุวรรณไพบูลย์
    รายละเอียด

    -เยาวชนโรงเรียนสุวรรณไพบูลย์ จำนวน 100คน งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 100 คน ๆ ละ 30 บาท1 มื้อเป็นเงิน3,000 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 2,000 บาท รวมเป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่2
    รายละเอียด

    -ประชุมคณะทำงานครั้งที่2 จำนวน 10คน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 10 คน ๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน ๆ ละ 30 บาท2 มื้อเป็นเงิน 600 บาท รวมเป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 6. อบรมแกนนำเยาวชนในอำเภอยะหริ่ง
    รายละเอียด

    -แกนนำเยาวชนในอำเภอยะหริ่ง จำนวน 20คน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 20 คน ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คน ๆ ละ 30 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 600 บาท รวมเป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่3
    รายละเอียด

    -ประชุมคณะทำงานครั้งที่3 จำนวน 10คน สรุปผลการดำเนินงาน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 10 คน ๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน ๆ ละ 30 บาท2 มื้อเป็นเงิน 600 บาท รวมเป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 8. กิจกรรมจิตอาสาพัฒนาสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลยะหริ่ง
    รายละเอียด

    กิจกรรมจิตอาสาพัฒนาสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลยะหริ่ง ปรับภูมิทัศน์ศาลากุโบร์นอกค่าย กับ ศาลาละหมาดที่สนามกีฬากลาง เทศบาลตำบลยะหริ่ง -แกนนำเยาวชนร่วมกับคณะทำงาน จำนวน 30 คน
    งบประมาณ
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน คนละ 60 บาท 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน คนละ 30 บาท 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 3,600 บาท -ป้ายไวนิล 1.2x2เมตร 600 บาท

    งบประมาณ 7,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 มิถุนายน 2567 ถึง 10 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลยะหริ่ง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • ผู้ปกครองเยาวชนมีความรู้ สามารถดูแลตนเองและบุตรหลานให้ห่างไกลยาเสพติด
  • มีแกนนำเยาวชนในชุมชนในการป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติด
  • เกิดนักสูบหน้าใหม่ในเยาวชนลดลง
  • การแพร่ระบาดยาเสพติดในชุมชนลดลง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................