แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดอัตราป่วยของโรคที่เป็นปัญหาของพื้นที่ตัวชี้วัด : 1.อัตราป่วยต่อแสนประชากรโรคไข้เลือดออกลดลงน้อยกว่าร้อยละ 30 เมื่อเปรียบเทียบค่ามัธยฐานย้อนหลัง ๕ ปีขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.ลดจำนวนแหล่งน้ำที่เป็นแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำตัวชี้วัด : 1. HI/CI (ดัชนีลูกน้ำยุงลาย) ลดลงเมื่อเปรียบเทียบก่อนและหลังการดำเนินการขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. 1.กิจกรรม ป้องกัน ควบคุม และประชุมติดตามสถานการณ์โรคไข้เลือดออกรายละเอียด
ดำเนินกิจกรรมโดยจัดการประชุมเจ้าหน้าที่ อสม. ทีมผู้นำชุมชน ตัวแทนโรงเรียน โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 คน คนละ 25บาท 4 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท 2.ค่าแบบสำรวจและแบบสรุปดัชนีลูกน้ำยุงลาย จำนวน 255 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 1,275 บาท 3.ค่าโลชั่นทากันยุง จำนวน 60 ขวด ขวดละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 4. ค่าสเปรย์กำจัดยุง จำนวน 60 กระป๋อง กระป๋งละ 120 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท 5. ค่าทรายอะเบต จำนวน 2 ถัง ถังละ 4,900 บาท เป็นเงิน 4,900 บาท รวมเป็นเงิน 19,875 บาท
งบประมาณ 19,875.00 บาท - 2. 2. กิจกรรม Big Cleaning Dayรายละเอียด
ดำเนินกิจกรรมโดยการจัด Big Cleaning Dayโดยมี เจ้าหน้าที่รพ.สต. อสม. ทีมผู้นำชุมชน ตัวแทนโรงเรียน โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35 คน คนละ 25บาท 5 ครั้ง เป็นเงิน 4,375 บาท รวมเป็นเงิน 4,375 บาท
งบประมาณ 4,375.00 บาท - 3. 3. กิจกรรมประชาสัมพันธ์เรื่องโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
ดำเนินกิจกรรมโดยการประชาสัมพันธ์เรื่องโรคไข้เลือดออกโดย เจ้าหน้าที่รพ.สต. อสม. ทีมผู้นำชุมชน ตัวแทนโรงเรียน โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1.ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.5x2 เมตร จำนวน 1 ป้ายป้ายละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท 2.เอกสารความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก จำนวน 191 ครัวเรือน ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 955 บาท 3.แบบสอบสวนโรค จำนวน 20 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 100 บาท รวมเป็นเงิน 1,655 บาท
งบประมาณ 1,655.00 บาท - 4. 4. กิจกรรมพ่นหมอกควันใน สถานศึกษา วัด มัสยิด และกรณีเกิดโรคในพื้นที่เฝ้าระวังรายละเอียด
ดำเนินกิจกรรมพ่นหมอกควันใน สถานศึกษา วัด มัสยิด และกรณีเกิดโรคในพื้นที่เฝ้าระวังโดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1.ค่าตอบแทนพ่นหมอกควัน ก่อนเปิดภาคเรียนปีละ ๒ ครั้งจำนวน 2คน2 วันคนละ 300 บาท เป็นเงิน1,200บาท2.ค่าตอบแทนพ่นหมอกควัน ปีละ ๒ ครั้งจำนวน 2คน 2 วัน คนละ 300 บาท เป็นเงิน1,200บาท 3. ค่าตอบแทนพ่นหมอกควัน (กรณีเกิดโรค) 20 ครั้ง จำนวน 2คน คนละ 300 บาท เป็นเงิน12,000บาท 4.ค่าน้ำยาเคมีในการพ่นหมอกควัน จำนวน 1 ขวด ขวดละ 1,600 บาท เป็นเงิน1,600บาท 5.ค่าน้ำมันดีเซล จำนวน100ลิตร ลิตรละ 31 บาทเป็นเงิน3,100 บาท 6.ค่าน้ำมันเบนซินจำนวน 50 ลิตร ลิตรละ 40 บาท เป็นเงิน2,000 บาท รวมเป็นเงิน 21,100 บาท
งบประมาณ 21,100.00 บาท - 5. 5.สรุปผลการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินงานโครงการตามระยะเวลาที่กำเนิด
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
หมู่ที่ 8 บ้านหนองสาหร่าย ตำบลท่าม่วง อำเภอเทพา
รวมงบประมาณโครงการ 47,005.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................