กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพทะเล รหัส กปท. L3413

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการประเมินและส่งเสริมพัฒนาการในเด็ก 0-5 ปี ขึ้นไปให้สมวัย ในเขต อบต.โพทะเล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมจิตอาสาแม่และเด็กตำบลโพทะเล
กลุ่มคน
นางณิชารีย์ สิบทองนา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ปกครองเด็กอายุ 0-5 ปีและแกนนำจิตอาสาแม่และเด็กได้รับความรู้ความเข้าใจและทักษะเกี่ยวกับการคัดกรองและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัยตามคู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM)
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมเด็กปฐมวัยได้รับการเฝ้าระวังและมีพัฒนาการที่สมวัย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 95.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมให้ความรู้ความเข้าใจและทักษะเกี่ยวกับการคัดกรองและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัยตามคู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย(DSPM)ให้แก่แกนชมรมจิตอาสาแม่และผู้ปกครองเด็ก 0-5ปี
    รายละเอียด

    วิธีการประเมินพัฒนาการตามช่วงวัยโดยใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย(DSPM งบประมาณในการจัดอบรม 1. ค่าชุดตรวจพัฒนาการ DSPM จำนวน 2 ชุด ชุดละ 3000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2. ค่าสมนาคุณวิยากรบุคลากรของรัฐภายในจังหวัด ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมงเป็นเงิน 3,600 บาท 3. ค่าอาหารกลางวันกิจกรรมที่ 1 มื้อละ 60 บาท จำนวน 47 คน เป็นเงิน 2,820 บาท 4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มกิจกรรมที่1มื้อละ 30 บาท จำนวน 47 คน จำนวน 2 มื้อเป็นเงิน 2,820 บาท 5 .ค่าสื่อวงล้อพัฒนาการและวัคซีน 0-72 เดือนจำนวน 1 วงเป็นเงิน 1,550บาท 6. สมุดจดบันทึก จำนวน 47 เล่ม ราคาเล่มละ 25 บาท เป็นเงิน 1,175 บาท 7.ปากกา จำนวน 47 ด้าม ราคาด้ามละ5 บาทเป็นเงิน235 บาท 8.ค่าป้ายไวนิลสื่อส่งเสริมการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย เป็นเงิน900บาท ขนาด 1x2 เมตรตารางเมตรละ 150 บาท จำนวน 2 ป้ายป้ายละ 450 บาท
    9.กระดาษ A480 แกรม จำนวน 2 รีม รีมละ 120 บาทเป็นเงิน 240บาท

    งบประมาณ 19,340.00 บาท
  • 2. จัดกิจกรรมออกพื้นที่ตรวจพัฒนาการเด็กที่บ้าน
    รายละเอียด

    แกนนำชมรมจิตอาสาแม่และเด็กออกพื้นที่ตรวจพัฒนาการตามช่วงวัยโดยใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย(DSPM) เพื่อค้นหาเด็กที่มีพัฒนาการสงสัยล่าช้าเพื่อส่งต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อกระตุ้นพัฒนาการตามเกณฑ์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดอบรมส่งเสริมพัฒนาการ
    รายละเอียด

    งบประมาณในการจัดอบรม 1. ไหมพรม ต้องตาต้องใจ เหมาะสมสำหรับเด็ก 0-1ปี 2. กิจกรรมระบายสีตุ๊กตาปูนปาสเตอร์ เหมาะสมสำหรับเด็ก 4-5 ปี 3. กิจกรรมปะติดคิดสร้างสรรค์ เหมาะสมสำหรับเด็ก 2-5 ปี 4. กิจกรรมปั้นรัก พัฒนาการสมวัย เหมาะสมสำหรับเด็ก 3-5 ปี

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. จัดอบรมส่งเสริมพัฒนาการ
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มกิจกรรมที่3 มื้อละ 30 บาท จำนวน 61 คน จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,830 บาท 2.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรมของเล่นกระตุ้นพัฒนาการ เป็นเงิน 2,090 บาท - ชุดระบายสีปูนปาสเตอร์ ราคาชุดละ 25 บาท จำนวน 20 ชุดเป็นเงิน500บาท - ดินน้ำมัน ราคาก้อนละ 15 บาท จำนวน 60 ก้อน เป็นเงิน900บาท - กระดาษโปสเตอร์สีสองด้านแผ่นใหญ่ ราคาแผ่นละ 8 บาทจำนวน 10 แผ่น เป็นเงิน80บาท - กาว TOA ขนาด 16 ออนซ์ จำนวน 1 ขวดราคาขวดละ 50 บาทเป็นเงิน50 บาท - ไหมพรม ม้วนเล็ก ยาว 30 หลา จำนวน 10 ม้วน ม้วนละ 10 บาท เป็นเงิน100 บาท - สีโปสเตอร์ ตรา Master Art1 กล่อง ( มี 6 สี ) จำนวน 5 กล่อง ราคากล่องละ 88 บาทเป็นเงิน 440บาท -กระพรวน ขนาด 8 มิลลิเมตร 1 ถุง มี 6 ลูกเป็นเงิน 20 บาท

    งบประมาณ 3,920.00 บาท
  • 5. ประเมินผลภาวะพัฒนาการ
    รายละเอียด
    1. ประเมินพัฒนาการโดยใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย(DSPM)
    2. หากคัดกรองพัฒนาการแล้วพบสงสัยล่าช้า นัดกระตุ้นพัฒนาการซ้ำภายใน 1 เดือน และกรณีเด็ก
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. สรุปผลดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 มีนาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

1.ห้องประชุม อบต.โพทะเล 2.วัดบ้านตาล 3.ที่พักอาศัยของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่เข้าร่วมโครงการ ในเขตพื้นที่ตำบลโพทะเล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,260.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. แกนนำจิตอาสาแม่และเด็กได้รับความรู้ความเข้าใจและทักษะเกี่ยวกับการคัดกรองและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัยตามคู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM) ร้อยละ 80
  2. เด็กอายุ 0-5 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองและประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัยตามคู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM) ร้อยละ 90
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพทะเล รหัส กปท. L3413

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพทะเล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โพทะเล รหัส กปท. L3413

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,260.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................