กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงเหนือ รหัส กปท. L8427

อำเภอนาโยง จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สร้างความปลอดภัยชุมชนปลอดจมน้ำ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.ตำบลนาโยงเหนือ
กลุ่มคน
1.นางสุชฎาเพชรขาว
2.นางละมุลสิทธิชัย
3.นางบุญรินล่องลอย
4.นางประคอง บุญพันธ์งาม
5.นางนิตยาจักรราช
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 5. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ในการป้องกันช่วยเหลือตนเองและผู้อื่นได้เมื่อเกิดเหตุจมน้ำ ข้อที่ 2 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ช่วยเหลือปฐมพยาบาลเบื้องต้นเมื่อเกิดเหตุคนจมน้ำอย่างถูกวิธี ข้อที่ 3 ลดการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุคนจมน้ำ
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ -กลุ่มเป้าหมายสามารถช่วยเหลือตนเองและผู้อื่นได้เมื่อเกิดเหตุจมน้ำ -กลุ่มเป้าหมายสามารถรู้วิธีการช่วยเหลือพยาบาลเบื้องต้นคน จมน้ำได้ -การเสียชีวิตจากอุบัติเหตุคนจมน้ำลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมชี้แจงให้ความรู้/สาธิตแก่กลุ่มเป้าหมายเกี่ยวกับ -ปัจจัยเสี่ยง แนวทางการป้องกันคนจมน้ำ การเอาตัวรอดกรณีจมน้ำ กฎความปลอดภัยทางน้ำ ฯลฯ -การปฐมพยาบาลและการช่วยเหลือคนจมน้ำเบื้องต้น -สาธิตการปฐมพยาบาลคนจมน้ำ -ฝึกทักษะการลอยตัวในน้ำ -การหาสิ่งช่วยชีว
    รายละเอียด

    1.ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.4×2.4 เมตร  จำนวน 1 ป้าย  เป็นเงิน  500  บาท
    รุ่นที่  1    (เด็ก เยาวชน  อสม. อปพร.  ประชาชน ในพื้นที่ อบต.นาโยงเหนือ )
    2 .ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน  1  คน  จำนวน  3  ชั่วโมง ๆ ละ  600 บาท
                                                                          เป็นเงิน  1,800    บาท 3. ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม จำนวน 2 กลุ่ม ๆ ละ 2 คน  (4 คน)  จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ  300 บาท                                                    เป็นเงิน    3,600    บาท 4.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  2  มื้อ ๆ ละ 30 บาท  จำนวน  50    คน                                                                       เป็นเงิน    3,000    บาท
    5. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน  1 มื้อ ๆ ละ  80  บาท  จำนวน    50  คน
                                                                          เป็นเงิน    4,000  บาท                                 รวมเป็นเงิน    12,400        บาท รุ่นที่  2    ( ครูผู้ดูแลเด็ก  ผู้ปกครอง เด็กเล็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก อบต.นาโยงเหนือ ) 6. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน  1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ  600  บาท                                                                       เป็นเงิน    1,800  บาท
    7.  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  1  มื้อ ๆ  ละ 30 บาท  จำนวน  50    คน                                                                       เป็นเงิน    1,500    บาท
                                    รวมเป็นเงิน      3,300          บาท รุ่นที่  3      (เด็กนักเรียนในโรงเรียนวัดจอมไตร) 8.  ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน  1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ  600  บาท                                                                       เป็นเงิน    1,800  บาท
    9.  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  1  มื้อ ๆ  ละ 30 บาท  จำนวน  130    คน                                                                       เป็นเงิน    3,900    บาท
                                    รวมเป็นเงิน          5,700            บาท 10.  ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่เกี่ยวข้องกับโครงการ                จำนวน      3,600      บาท                             รวมเป็นเงินทั้งสิ้น          25,500              บาท

    งบประมาณ 25,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่่ที่6 ตำบลนาโยงเหนือ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงเหนือ รหัส กปท. L8427

อำเภอนาโยง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงเหนือ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงเหนือ รหัส กปท. L8427

อำเภอนาโยง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................