กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่าจำปี รหัส กปท. L3244

อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ส่งเสริมโภชนาการและสุขภาพอนามัยเด็กปฐมวัยในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลท่าจำปี
กลุ่มคน
นายสิทธิ์ พุ่มพริก
นายเอกรินทร์ ใจเที่ยง
นางอนงค์ โตปินใจ
และคณะ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้ครู ผู้ปกครอง และ คณะกรรมการบริหารศูนย์ฯ ให้มีความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับหลักโภชนาการ การดูแลสุขภาพอนามัยสำหรับเด็กปฐมวัย และ การดำเนินงานเฝ้าระวังการป้องกันควบคุมโรคติดต่อใน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้เด็กเล็กได้รับการตรวจสุขภาพทางช่องปาก การเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM) ตามช่วงอายุ โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมพัฒนาการของเด็กเล็กทั้งด้านร่างกาย อารมณ์ – จิตใจ สังคมและสติปัญญา เหมาะสมตามวัย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 95.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ครู ผู้ปกครอง และคณะกรรมการบริหารศูนย์ฯในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก เกี่ยวกับหลักโภชนาการเด็กปฐมวัย
    รายละเอียด

    1 ค่าอาหารสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมเกี่ยวกับหลักโภชนาการเด็กเล็ก 50 คน 50.00 2,500.00
    2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 ชุด 25.00 2,500.00
    3 ค่าตอบแทนวิทยากร 5 ชั่วโมง 400.00 2,000.00
    4 ค่่าวัสดุการอบรม สมุดปกอ่อน 50 เล่ม 10.00 500.00
    5 ค่าวัสดุการอบรม ปากกา 50 ด้าม 5.00 250.00
    6 ค่าวัสดุการอบรม แฟ้มพลาสติกใส่เอกสาร 50 แฟ้ม 15.00 750.00

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 2. การจัดการเพื่อส่งเสริมสุขภาพและการเรียนรู้ เฝ้าระวังการเจริญเติบโตของเด็ก
    รายละเอียด

    ค่าชุดสาธิตและฝึกปฏิบัติการดูแลช่องปาก 35 ชุด 35.00 1,225.00
    ค่าสมุดบันทึกน้ำหนักและส่วนสูง 35 เล่ม 12.00 420.00

    งบประมาณ 1,645.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการดำเนินงานเฝ้าระวังการควบคุมโรคติดต่อในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุอุปกรณ์ในกิจกรรมการดำเนินงานเฝ้าระวังการควบคุมโรคติดต่อในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 1 หน่วย 5,000.00 5,000.00

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมปลูกพืชผักสวนครัวในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรมปลูกพืชผักสวนครัว ดิน 50 ถุง 25.00 1,250.00
    เมล็ดพันธุ์สลัด 3 ซอง 30.00 90.00
    เมล็ดพันธุ์ผักบุ้ง 3 ซอง 30.00 90.00
    เมล็ดพันธุ์ผักกวางตุ้งฮ่องเต้ 3 ซอง 30.00 90.00

    งบประมาณ 1,520.00 บาท
  • 5. กิจกรรมอบรมครูผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครองเด็กเล็ก คณะกรรมการศูนย์ฯ เกี่ยวกับการการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    รายละเอียด

    ค่าอาหารสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น 50 คน 50.00 2,500.00
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 ชุด 25.00 2,500.00
    ค่าตอบแทนวิทยากรบรรยาย 3 ชั่วโมง 400.00 1,200.00
    ค่าตอบแทนวิทยากรฝึกภาคปฏิบัติ 2 คน 800.00 1,600.00
    ค่าเอกสารให้ความรู้เกี่ยวกับการปฐมพยาบาล 50 ชุด 10.00 500.00
    ค่าป้ายความรู้เรื่องการปฐมพยาบาลเบื้องต้น พร้อมโครงไม้และขาตั้ง 2 ป้าย 700.00 1,400.00

    งบประมาณ 9,700.00 บาท
  • 6. กิจกรรมซ้อมแผนหนีไฟ
    รายละเอียด

    ค่าป้ายไวนิลความรู้ 5 วิธีเอาตัวรอดเมื่อเจออัคคีภัย พร้อมโครงไม้และขาตั้ง 1 ป้าย 700.00 700.00
    ค่าตอบแทนวิทยากรซ้อมแผนหนีไฟ 3 ชั่วโมง 400.00 1,200.00
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 ชุด 25.00 1,250.00

    งบประมาณ 3,150.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 29 มิ.ย. 2567 ถึง 29 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,515.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่าจำปี รหัส กปท. L3244

อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่าจำปี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่าจำปี รหัส กปท. L3244

อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,515.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................