แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปากพะยูน รหัส กปท. L7579
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ข้อที่ 1 เพื่อตรวจคัดกรองสุขภาพทางสายตาให้กับผู้ยากไร้และผู้ด้อยโอกาสในพื้นที่ตัวชี้วัด : ผู้ยากไร้และผู้ด้อยโอกาสในพื้นที่เทศบาลฯ ได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพทางสายตา ไม่น้อยกว่าร้อยละ 75ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
-
2. ข้อที่ 2เพื่อให้ผู้ยากไร้และผู้ด้อยโอกาสที่มีปัญหาทางสายตาและไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับโรคต้อกระจก ได้รับการสนับสนุนแว่นตาเพื่อช่วยในการมองเห็นตัวชี้วัด : ผู้เข้ารับการตรวจคัดกรองที่มีปัญหาทางสายตาและไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับโรคตาต้อกระจก ได้รับแว่นตาเพื่อช่วยในการมองเห็น ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
- 1. 1. กิจกรรม เตรียมการดำเนินงานรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลขนาด 1.5 × 3 ม ตรม.ๆละ 150 บาท = 675 บาท
งบประมาณ 675.00 บาท - 2. 2. กิจกรรม ตรวจคัดกรองความผิดปกติทางสายตาและตัดแว่นสายตาให้กับกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
คนละ 25 บาท × 120 คน × 1มื้อ
= 3,000 บาท - ค่าแว่นสายตาอันละ 350 บาท ×120 อัน = 42,000 บาท
งบประมาณ 45,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
เขตเทศบาลตำบลปากพะยูน
รวมงบประมาณโครงการ 45,675.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปากพะยูน รหัส กปท. L7579
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปากพะยูน รหัส กปท. L7579
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................