แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองมะเร็งเต้านมและเพิ่มทักษะความรู้การตรวจมะเร็งเต้านมด้วยตัวเอง ของสตรีกลุ่มเสี่ยงในกลุ่มชุมชน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมะต้อง
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. 1. เพื่อให้สตรีกลุ่มเสี่ยง อายุ ๓๐ - ๗๐ ปี ได้รับความรู้และสร้างความตระหนักเรื่องการดูแลความผิดปกติของตนเอง เพื่อลดผู้ป่วยมะเร็งเต้านม Stage 3,4 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพ การฝึกทักษะความรอบรู้เรื่องโรคมะเร็งเต้านมต่อทักษะในการตรวจเต้านมด้วยตนเองในสตรีกลุ่มเสี่ยง/อสม. (BSE) 3. เพื่อให้สตรีกลุ่มเสี่ยง /อสม. ได้มีบทบาทในการถ่ายทอดความรู้แก่สตรีกลุ่มเป้าหมาย ตัวชี้วัดตัวชี้วัด : 1.ร้อยละของสตรีกลุ่มเสี่ยง อายุ 30-70 ปี ที่ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตัวเอง( BSE ) (ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80) 2.ร้อยละของสตรีกลุ่มเสี่ยง อายุ 40-70 ปี ที่ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยCBE (บุคคลาการ สาธารณสุข )เพิ่มขึ้นร้อยละ 10 ของปี ที่ผ่านมา 3.ร้อยละของสตรีกลุ่มเสี่ยง อายุ 30-70 ปีส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรักษาในโรงพยาบาล หรือศูนย์รักษาโรคมะเร็ง ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ความเข้าใจสตรีกลุ่มเสี่ยง ได้แก่ 1.1 จัดทำคู่มือโรคมะเร็งเต้านม/ให้ความรู้เรื่องโรคมะเร็งเต้านม สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง การป้องกัน และการรักษา 1.2 ดูวิดีทัศน์1) วิธีการตรรายละเอียด
- กิจกรรมอบรมให้ความรู้ความเข้าใจสตรีกลุ่มเสี่ยง 1.ค่าอาหารกลางวัน 60คน ๆ ละ 1มื้อ ๆ ละ 80 บาทเป็นเงิน 4,800 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60คน ๆ ละ 2มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 3,000บาท 3.ค่าป้ายไวนิลอบรม ขนาด 1.5 x 2.3 เมตร จำนวน 1 ป้ายๆ เป็นเงิน 500 บาท 4.ค่าวัสดุอบรม(สมุดปกอ่อน,ปากกา,แฟ้ม,ฯลฯ) 60 คนๆละ 30 บาทเป็นเงิน 1,800บาท 5.ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท รวมเป็นเงิน12,500บาท
- รณรงค์ประชาสัมพันธ์ และติดตาม ตรวจมะเร็งเต้านมด้วยตนเองกลุ่มป้าหมาย CBE โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ประจำหมู่บ้าน(1ครั้ง/ ปี) การคัดกรองมะเร็งเต้านมเชิงรุกเพื่อสร้างกระแส(สตรีกลุ่มเสี่ยง จำนวน 60 คน) -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท รวมเป็นเงิน1,500บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 14,000 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันบาทถ้วน)
งบประมาณ 14,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 3 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
8.
สถานที่ดำเนินการ
ชมรม อสม. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมะต้องอำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 14,000.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- ประชาชน และอาสาสมัครสาธารณสุข มีความรู้ ความเข้าใจ และทักษะในการตรวจเต้านมด้วยตนเอง และเผยแพร่ความรู้ ความเข้าใจที่ถูกต้องแก่ประชาชนในชุมชน
- สตรีอายุ ๓๐ ปีขึ้นไป มีความรู้ ความเข้าใจและสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้ถูกต้องอย่างน้อย เดือนละ 1 ครั้ง
- ผู้ที่มีความผิดปกติของเต้านม ได้รับบริการตรวจรักษาที่เหมาะสม
- เพื่อให้ชุมชนมีส่วนร่วมในกระบวนการจัดการปัญหา
- เพื่อค้นหาผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านมในสตรีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกและส่งต่อผู้ป่วยต่ออย่างถูกต้องเหมาะสม
- เพื่อรณรงค์ให้สุขศึกษา ประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนทั่วไปและสตรี เข้าใจเรื่องมะเร็งเต้านมและสอนการตรวจเต้านมด้วยตนเองให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย 7.บุคลากรทางการแพทย์สามารถนำองค์ความรู้ที่ได้ไปประยุกต์ใช้กับงานส่งเสริมสุขภาพให้สตรีในพื้นที่ เพื่อให้เกิดทักษะการตรวจเต้านมด้วยตนเองที่ถูกต้อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ