กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนมูล รหัส กปท. L3781

อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอนามัยแม่และเด็ก ตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน ปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มงานบริการด้านปฐมภูมิและองค์รวม โรงพยาบาลสูงเม่น
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ในตำบลดอนมูล อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่ ได้รับการดูแลขณะตั้งครรภ์ที่มีคุณภาพตามมาตรฐาน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมสนับสนุนแม่และครอบครัวให้เป็นตัวอย่างในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อประเมินและเฝ้าระวังภาวะโภชนาการพัฒนาการเด็ก 0-5 ปี ให้ได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมสุขภาพช่องปาก เด็กายุ 0-5 ปี ให้ปราศจากฟันผุ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อส่งเสริมให้มีการดำเนินงานตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน plus สู่ 2,500 วัน อย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ หญิงตั้งครรภ์/หลังคลอดสมาชิกในครอบครัว และแกนนำอาสาสมัครสาธารณสุขแม่และเด็กในชุมชน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มม 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 40 คน เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50 บาท จำนวน 40 คน เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1 เมตร * 2.5 เมตร เป็นเงิน 300 บาท
    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เอกสาร ในกิจกรรม เป็นเงิน 2,450 บาท เอกสารคู่มือฯตั้งครรภ์ จำนวน 40 เล่ม ราคาเล่มละ 50 บาท ปากกา จำนวน 40 แท่ง ราคาแท่งละ 10 บาท ปากกาเคมีสี จำนวน 2 แท่ง ราคาแท่งละ 25 บาท
    งบประมาณ 8,550.00 บาท
  • 2. ประชุมเชิงปฏิบัติการการเฝ้าระวังภาวะโภชนาการในผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปี
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มม 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เอกสาร ในกิจกรรม เป็นเงิน 3,000 บาท เอกสารคู่มือฯส่งเสริมภาวะโภชนาการ จำนวน 50 เล่ม ราคาเล่มละ 50 บาท ปากกา จำนวน 50 แท่ง ราคาแท่งละ 10 บาท
    งบประมาณ 9,800.00 บาท
  • 3. ประชุมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ผู้ปกครองเด็ก เรื่องพัฒนาการเด็กสมวัย อายุ 0-5 ปี
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เอกสาร ในกิจกรรม เป็นเงิน 3,000 บาท เอกสารคู่มือฯส่งเสริมพัฒนาการ จำนวน 50 เล่ม ราคาเล่มละ 50 บาท ปากกา จำนวน 50 แท่ง ราคาแท่งละ 10 บาท
    งบประมาณ 9,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมโรงพยาบาลสูงเม่น

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,150.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.หญิงตั้งครรภ์ สามีและสมาชิกในครอบครัวมีความรู้และเข้าใจและสามารถปฏิบัติตัวในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างถุกต้อง 2. แม่หลังคลอดให้ความสำคัญและเห็นประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ สามารถนำไปถ่ายทอดบอกต่อในชุมชนได้ 3. เด็ก 0-5 ปี ในเขตพื้นที่ตำบลดอนมูลอำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่ ได้รับการประเมิน/เฝ้าระวังภาวะโภชนาการและพัฒนาการสมวัยและเด็กที่มีปัญหาภาวะโภชนาการได้รับการดูแลต่อเนื่อง 4. เด็ก 0-5 ปี มีพัมนาการสมวัยและเด็กที่มีพัฒนาการสงสัยล่าช้าได้รับการกระตุ้นพัฒนาการด้าน TEDA 4I จนมีพัฒนาการสมวัย หรือ ส่งต่อตามเกณฑ์มาตรฐาน 5. เด็กอายุ 3 ปี ปราศจากฟันผุ 6.ตำบลดอนมูลผ่านเกณฑ์ตำบลมหัศจรรย์ 1000 วัน plus สู่ 2500 วัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนมูล รหัส กปท. L3781

อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนมูล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนมูล รหัส กปท. L3781

อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................