กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อน้อย รหัส กปท. L8669

อำเภอหัวตะพาน จังหวัดอำนาจเจริญ

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมกิจกรรมการเรียนรู้ "ตาราง 9 ช่อง"
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อบต.สร้างถ่อน้อย
กลุ่มคน
1. นายดาบชัยพิทักษ์เทพสมบัติ นายก อบต.สร้างถ่อน้อย
2. นายตะนุสมนาม ประธานศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ ตำบลสร้างถ่อน้อย
3. นายสมเกียรติธรรมสาร ผอ.รพ.สต.สร้างถ่อใน
4. นายเชวงศักดิ์พุทโธ รักษาราชการแทน ผอ.กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม อบต.สร้างถ่อน้อย
5. นางอมรรัตน์บุตรจันทร์ Care Manager (ผู้จัดการการดูแลผู้สูงอายุ)
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปี ขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลาง อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 45.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะผู้บริหาร พนักงาน แต่งตั้งคณะทำงาน ประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด

    จัดประชุมชี้แจงแนวทางการดำเนินงานของโครงการส่งเสริมการเรียนรู้กิจกรรม ตาราง 9 ช่อง ความสำคัญของการเพิ่มกิจกรรมทางกาย PA ในกลุ่มผู้สูงอายุของตำบลสร้างถ่อน้อย และจัดตั้งคณะทำงาน โดยประกอบด้วย กลุ่มเป้าหมาย คณะผู้บริหาร สมาชิก อบต. หมู่ที่ 1 -13 ผู้นำหมู่บ้าน หมู่ที่ 1 -13 ประธาน อสม.หมู่ที่ 1 -13 คณะกรรมการศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุตำบลสร้างถ่อน้อย โรงเรียนผู้สูงอายุตำบลสร้างถ่อน้อย รพ.สต.สร้างถ่อใน รพ.สต.นาคู โดยขอรับการสนับสนุนงบประมาณในการจัดประชุมชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับโครงการ ดังนี้ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 30 คน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 900.00 บาท
  • 2. ออกแบบกิจกรรม ตาราง 9 ช่อง และส่งเสริมผู้สูงอายุในชุมชนดำเนินกิจกรรม ตาราง 9 ช่อง
    รายละเอียด
    1. ประสานวิทยากรในการฝึกอบรมและออกแบบตาราง 9 ช่อง 2. เขียนหลักสูตรในการเรียนรู้ตาราง 9 ช่อง 3. จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม 4. จัดอบรมกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 40 คน 5. กลุ่มเป้าหมายปฏิบัติจัดทำตาราง 9 ช่อง 6. ให้กลุ่มเป้าหมายผู้สู งอายุ จำนวน 40 คน ถ่ายทอดไปยังชุมชนต่อไปเพื่อให้เกิดกิจกรรมทางกายต่อไป ขอรับการสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการกิจกรรมตาราง 9 ช่อง ดังนี้

    - ค่าไวนิลอบรมโครงการ ขนาด 1.20 ม. X 3 ม. จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 600 บาท - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 40 คน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 40 คน ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้บรรยายและฝึกปฏิบัติ จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าแล๊คซีน จำนวน 20 ม้วน ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท รวมงบประมาณที่ขอรับการสนับสนุน จำนวน 8,200 บาท

    งบประมาณ 8,200.00 บาท
  • 3. การสรุปประเมินผลในการจัดกิจกรรม
    รายละเอียด
    1. ประชุมสรุปผลการจัดกิจกรรมโดยคณะทำงานโครงการ 2. ประเมินผลกิจกรรมการเรียนรู้ตาราง 9 ช่อง โดยใช้งบประมาณในการจัดกิจกรรมประชุมสรุปการจัดกิจกรรมดังนี้

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 30 คน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2567 ถึง 15 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลสร้างถ่อน้อย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนผู้สูงอายุในพื้นที่ตำบลสร้างถ่อน้อยมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงดี มีการใช้ร่างกายในการเคลื่อนไหวอย่างถูกต้องเหมาะสม และเกิดประโยชน์ต่อตนเอง
  2. กลุ่มเป้าหมายสามารถฝึกปฏิบัติการทำกิจกรรมตาราง 9 ช่อง ได้ถูกวิธี
  3. กลุ่มเป้าหมายสามารถฝึกร่างกายเคลื่อนไหวร่างกายในตาราง 9 ช่อง ทำให้มีการทรงตัวและความจำที่ดี
  4. เกิดกลุ่มแกนนำการออกกำลังกายในชุมชนและสามารถนำความรู้ที่ได้รับไปถ่ายทอดให้กับสมาชิกในชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อน้อย รหัส กปท. L8669

อำเภอหัวตะพาน จังหวัดอำนาจเจริญ

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อน้อย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สร้างถ่อน้อย รหัส กปท. L8669

อำเภอหัวตะพาน จังหวัดอำนาจเจริญ

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................