แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองปาง รหัส กปท. L7887
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ๑.เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เพื่อนำไปใช้ในการดำรงชีวิตประจำวันตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 100 ของกลุ่มเป้าหมาย ได้รับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เพื่อนำไปใช้ในการดำรงชีวิตประจำวันขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. ๒.เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ เข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมากขึ้นตัวชี้วัด : ๒.ร้อยละ ๑๐๐ ของกลุ่มเป้าหมายที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ เข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมากขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. ๓.เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการติดตามเยี่ยม เดือนละ 1 ครั้งตัวชี้วัด : ๓.ร้อยละ ๑๐๐ ของกลุ่มเป้าหมายที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการติดตามเยี่ยม เดือนละ 1 ครั้งขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ๑. กิจกรรมค้นหาบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ในพื้นที่เทศบาลตำบลคลองปางรายละเอียด
- ติดตามเยี่ยมบ้านบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ในพื้นที่ - จัดทำทะเบียนบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ในพื้นที่เทศบาลตำบลคลองปาง - สรุปจำนวนกลุ่มเป้าหมาย/ประเภทผ้าอ้อมฯ จำนวนชิ้น/จำนวนวัน ที่สนับสนุนให้กลุ่มเป้าหมาย และจำนวนงบประมาณที่ใช้ในการสนับสนุนทั้งหมด
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่และแผ่นรองซับการขับถ่ายรายละเอียด
- จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่และแผ่นรองซับการขับถ่าย ให้กับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง ผู้ป่วยระยะสุดท้าย และผู้ที่มีปัญหาการกลั้นอุจจาระ ปัสสาวะจากคะแนนการประเมินคัดกรองผู้สูงอายุ ตามความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวัน จำนวน ๘ คน โดยจะต้องใช้ 3 ชิ้น/วัน จำนวน 138 วัน ค่าผ้าอ้อมสำเร็จรูป บุคคลที่มีปัญหาการกลั้นอุจจาระ ปัสสาวะไม่ได้จำนวน 8 คน
- ค่าผ้าอ้อมสำเร็จรูป 3 ชิ้น/วัน x 138วัน x จำนวน ๘ คน รวม 3,312 ชิ้น
size M 2 คน จำนวน 828 ชิ้นๆละ ๙.๕๐ บาท เป็นเงิน 7,866 บาท Size L 6 คน จำนวน ๒,484 ชิ้นๆละ ๙.๕๐ บาท เป็นเงิน ๒3,598 บาท
-แผ่นรองซับ 1 ชิ้น/วัน x 138 วัน xจำนวน ๘ คน รวม 1,104 ชิ้น
ชิ้นละ ๘ บาท เป็นเงิน 8,832 บาท
รวมเป็นเงิน 40,296 บาท
งบประมาณ 40,296.00 บาท - 3. นำส่งผ้าอ้อมผู้ใหญ่และแผ่นรองซับการขับถ่ายให้กับกลุ่มเป้าหมาย 1 ครั้ง/เดือนรายละเอียด
- การนำส่งผ้าอ้อมผู้ใหญ่และแผ่นรองซับการขับถ่ายให้กับกลุ่มเป้าหมาย
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมาย 1 ครั้ง/เดือนรายละเอียด
- ติดตามเยี่ยมบ้าน บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงกลุ่มติดบ้าน ติดเตียง ผู้ป่วยระยะสุดท้าย และบุคคลที่มีปัญหาการกลั้นอุจจาระ ปัสสาวะ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567
หมู่ที่ 1 และ2 ตำบลคลองปาง
รวมงบประมาณโครงการ 40,296.00 บาท
กลุ่มเป้าหมาย ได้รับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เพื่อนำไปใช้ในการดำรงชีวิตประจำวัน และได้รับการเยี่ยมติดตาม มีคุณภาพชีวิตที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองปาง รหัส กปท. L7887
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองปาง รหัส กปท. L7887
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................