แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 140 คนๆ ละ
2 มื้อๆ ละ 25.-บาท
เป็นเงิน 7,000.-บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 140 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท
เป็นเงิน 11,200.-บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์และเครื่องเขียน ประกอบด้วย
3.1 ค่ากระดาษ A4 1 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 145.- บาท
3.2 ค่ากระดาษชาร์ทขาวเทา 10 แผ่นๆ ละ 15.-บาท
เป็นเงิน 150.- บาท 3.3 ค่าปากกาสี 20 แท่ง ๆ ละ 12.-บาท
เป็นเงิน 240.- บาท รวมเป็นเงิน 535.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย จำนวน 1 คนๆละ 3 ชั่วโมง
ชั่วโมงละ 600.-บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม จำนวน 4 ฐานๆ ละ 1 คน
คนละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
เป็นเงิน 7,200.-บาท - ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร จำนวน
1 ผืนๆ ละ 900.- บาท เป็นเงิน 900.-บาท รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 28,635.- บาท (เงินสองหมื่นแปดพันหกร้อยสามสิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 28,635.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 140 คนๆ ละ
- 2. กิจกรรมที่ 2 สรุปและประเมินผลรายละเอียด
- ค่าจัดทำรูปเล่มรายงาน จำนวน 2 เล่มๆ ละ 200.-บาท เป็นเงิน 400.- บาท กิจกรรมที่ 2 รวมเป็นเงิน 400.- บาท (เงินสี่ร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 มิถุนายน 2567 ถึง 30 สิงหาคม 2567
รวมงบประมาณโครงการ 29,035.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................