แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางโสภา นภานิวัติกุลโทร. 0895985363
2. นางสาวจันทรา ขุนรอง
3. นางอารีรัตน์ รักษ์พันธ์
4. นางสาวสุพัตราหนูฤทธิ์
5. นางสายฝนรุ่นหมาด
จากการออกติดตามเยี่ยมบ้านของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขทุกกลุ่มวัยอย่างต่อเนื่อง ในพื้นที่ หมู่ที่ 4,6,8 และ 9 ต.มะกอกเหนือ พบว่า บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีปัญหาระบบการขับถ่ายโดยเฉพาะในรายที่จำเป็นต้องใช้ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย เพื่อนำไปใช้ในการดำรงชีวิตประจำวัน จัดได้ว่าเป็นกลุ่มที่ควรให้การสนับสนุน เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ตามผลการประเมิน หรือข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ได้รับการดูแลและเข้าถึงบริการสาธารณสุขอย่างทั่วถึงและเพิ่มมากขึ้น ดังนั้น การสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขเพื่อให้กลุ่มเป้าหมายดังกล่าว สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขอย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ มีความจำเป็นอย่างยิ่ง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา จึงจัดทำโครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้เพื่อเสนอขอรับสนับสนุนงบประมาณจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านสวน ต่อเนื่องจากปีที่ผ่านมา ผลตอบรับจากผู้รับบริการดี และได้รับการดูแลตามชุดสิทธิประโยชน์ที่พึงได้รับ
-
1. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง (Adl≤11) ตามแผนการดูแลรายบุคคล ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่แผ่นรองซับการขับถ่ายเพิ่มเติม ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตัวชี้วัด : บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง (Adl≤11) ตามแผนการดูแลรายบุคคล ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่แผ่นรองซับการขับถ่ายเพิ่มเติม ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตัวชี้วัด : บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. สำรวจกลุ่มเป้า่หมายเพื่อประเมินคะแนน ADL และประเมินปัญหาระบบการขับถ่ายรายละเอียด
1.สำรวจ/ค้นหากลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care manager) และหรือบุคลากรสาธารณสุข เพื่อจำแนกบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงที่มีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล(Barthel ADL index) เท่ากับหรือน้อยกว่า 11 คะแนน รายที่จำเป็นต้องสนับสนุนค่าใช้จ่ายสำหรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายเพิ่มเติมจากงบกองทุนตำบล
2.สำรวจ/ค้นหาบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ในพื้นที่ โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care manager) พยาบาลเวชปฏิบัติ หรือบุคลากรสาธารณสุข ทำการประเมินหรือใช้ข้อบ่งชี้ทางแพทย์ประกอบการค้นหา/สำรวจงบประมาณ 0.00 บาท - 2. ดำเนินการจัดหาและนำส่งผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย ให้กับกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
- ดำเนินการจัดหาและนำส่งผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย ให้กับกลุ่มเป้าหมาย จัดทำหลักฐานการรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ หรือแผ่นรองซับการขับถ่าย
ค่าใช้จ่าย1.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกาว เบอร์ Mจำนวน 28 ชิ้น/ห่อๆละ 480 บาท จำนวน 5 คนๆละ 3 ห่อ(คนละ 84 ชิ้น) เป็นเงิน 7,200 บาท
2.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกาว เบอร์ Lจำนวน 24 ชิ้น/ห่อๆละ 480 บาท จำนวน 9 คนๆละ 2 ห่อ(คนละ 48 ชิ้น) เป็นเงิน 8,640 บาท
3.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกาว เบอร์ XLจำนวน 19 ชิ้น/ห่อๆละ 480 บาท จำนวน 2 คนๆละ 2 ห่อ(คนละ 38 ชิ้น) เป็นเงิน 1,920 บาท
4.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกางเกง เบอร์ M จำนวน 34 ชิ้น/ห่อๆละ 550 บาท จำนวน 3 คนๆละ 3 ห่อ(คนละ 102 ชิ้น) เป็นเงิน 4,950 บาท
5.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกางเกง เบอร์ Lจำนวน 34 ชิ้น/ห่อๆละ 550 บาท จำนวน 6 คนๆละ 2 ห่อ(คนละ 68 ชิ้น) เป็นเงิน 6,600 บาท 6.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกางเกง เบอร์ XLจำนวน 26 ชิ้น/ห่อๆละ 550 บาท จำนวน 4 คนๆละ 3 ห่อ(คนละ 78 ชิ้น) เป็นเงิน 6,600 บาท- แผ่นรองซับการขับถ่ายผู้ใหญ่จำนวน10ชิ้น/ห่อๆละ 125 บาทจำนวน 1 คน 12 ห่อ( จำนวน 120 ชิ้น) เป็นเงิน 1,500 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 37,410 บาท (สามหมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยสิบบาทถ้วน)
- แผ่นรองซับการขับถ่ายผู้ใหญ่จำนวน10ชิ้น/ห่อๆละ 125 บาทจำนวน 1 คน 12 ห่อ( จำนวน 120 ชิ้น) เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 37,410.00 บาท - ดำเนินการจัดหาและนำส่งผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย ให้กับกลุ่มเป้าหมาย จัดทำหลักฐานการรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ หรือแผ่นรองซับการขับถ่าย
ค่าใช้จ่าย1.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกาว เบอร์ Mจำนวน 28 ชิ้น/ห่อๆละ 480 บาท จำนวน 5 คนๆละ 3 ห่อ(คนละ 84 ชิ้น) เป็นเงิน 7,200 บาท
2.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกาว เบอร์ Lจำนวน 24 ชิ้น/ห่อๆละ 480 บาท จำนวน 9 คนๆละ 2 ห่อ(คนละ 48 ชิ้น) เป็นเงิน 8,640 บาท
3.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกาว เบอร์ XLจำนวน 19 ชิ้น/ห่อๆละ 480 บาท จำนวน 2 คนๆละ 2 ห่อ(คนละ 38 ชิ้น) เป็นเงิน 1,920 บาท
4.ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แบบกางเกง เบอร์ M จำนวน 34 ชิ้น/ห่อๆละ 550 บาท จำนวน 3 คนๆละ 3 ห่อ(คนละ 102 ชิ้น) เป็นเงิน 4,950 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
หมู่ที่ 4,6,8 และ 9 ตำบลมะกอกเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 37,410.00 บาท
- บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และมีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวันตามดัชนีบาร์ เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เท่ากับหรือน้อยกว่า 11 คะแนน ตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ หรือแผ่นรองซับการขับถ่ายเพิ่มเติม ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ
- บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ตามผลการประเมินหรือข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325
อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................