แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสรรคบุรี รหัส กปท. L7502
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านวัดกำแพง และคณะ
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ในพื้นที่ รพ.สต.บ้านวัดกำแพง ได้รับการบริการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขตามแผนการดูแลรายบุคคล (CP) โดยบุคลากรที่เกี่ยวข้องและผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ณ ที่ครัวเรือนตัวชี้วัด : ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ รพ.สต.บ้านวัดกำแพง เทศบาลสรรคบุรี มีคุณภาพชีวิตที่ดี ลดภาระของครอบครัวขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ขั้นเตรียมการรายละเอียด
ขั้นเตรียมการ 1) สำรวจและประเมินการทำกิจวัตรประจำวันของผู้สูงอายุสิทธิอื่น โดยใช้แบบประเมินคัดกรองความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล และสรุปข้อมูลผู้ที่มีคะแนนประเมินเอดีแอลเท่ากับหรือน้อยกว่า 11 คะแนน โดยจำแนกเป็น 4 กลุ่มตามความต้องการบริการด้านสาธารณสุข จัดเก็บเป็นฐานข้อมูลและส่งเป็นอิเล็กทรอนิกส์ไฟล์ส่งพร้อมโครงการให้เทศบาลตำบลสรรคบุรี
2) CM ปรึกษาปัญหารายกรณีกับสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง เพื่อจัดทำ CP ประกอบการจัดทำข้อเสนอโครงการจัดบริการดูแลระยะยาวฯ 3) รพ.สต.บ้านวัดกำแพง จัดทำข้อเสนอโครงการและโครงการพร้อมสรุปแผนการดูแลรายบุคคล เพื่อขอรับการสนับสนุนค่าใช้จ่ายบริการดูแลระยะยาวฯต่อกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสรรคบุรีงบประมาณ 0.00 บาท - 2. ขั้นดำเนินงานรายละเอียด
1) CM บูรณาการแผนการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง จัดทำ CP รายสัปดาห์และจัดแบ่งผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงพร้อมตารางการปฏิบัติงานมอบหมายให้ CG แต่ละคนรับผิดชอบดูแล ทั้งนี้ CG 1 คนดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงไม่ควรเกิน 6 คนต่อวัน โดยคละกันไประหว่างกลุ่ม 1-4 2) CG ออกปฏิบัติงานตามตารางการปฏิบัติงาน ดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงตาม CP โดยให้บริการสาธารณสุขเบื้องต้น การดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐาน การจัดการสภาพแวดล้อม/บ้าน และบันทึกการปฏิบัติงาน รายงานต่อ CM 3) CM และคณะทำงาน กำกับ ติดตาม ให้คำปรึกษาแนะนำการดำเนินงานของ CG ทุกสัปดาห์ 4) CM ประเมินและทบทวน CP ร่วมกับ CG ญาติ และอาจปรึกษาปัญหารายกรณีกับสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง 5) CM ประสานกับหน่วยบริการประจำจัดบุคลากรสาธารณสุข (ทีมหมอครอบครัว) ออกให้บริการดูแลด้านการพยาบาล ด้านการฟื้นฟูสภาพร่างกาย ด้านโภชนาการ ด้านเภสัชกรรมและด้านอื่นๆ ตามความจำเป็น อาทิ สุขภาพช่องปาก สุขภาพจิต แก่ผู้สูงอายุที่บ้าน พร้อมให้คำแนะนำ ฝึกสอนญาติและหรือ CG ในการดูแลช่วยเหลือ 6) จัดหาวัสดุ อุปกรณ์การแพทย์ที่จำเป็น (หรือประสานขอสนับสนุนจากหน่วยบริการประจำ) จ้างเหมาบริการ CG จ่ายค่าตอบแทนปฏิบัติงานนอกเวลาหรือค่าเบี้ยเลี้ยงแก่ CM และหรือบุคลากรสาธารณสุขที่ช่วยปฏิบัติ งานดูแลระยะยาวฯ งบประมาณ 1.ค่าจ้างเหมาผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ (CG) จำนวน 5 คน ไปบริการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง คนละ 1,500.-บาท/เดือน จำนวน 5 คน เดือนละๆ 7,500.-บาท ทั้งหมด 12 เดือน เป็นจำนวนเงิน 90,000.-บาท
2.ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ทางการแพทย์
-ค่าจัดซื้ออาหารเสริม จำนวน 50 กระป๋องๆละ 860 บาท เป็นเงิน 43,000 บาท -ค่าที่นอนลม จำนวน 6 ชุดๆละ 3,500 บาท เป็นเงิน 21,000 บาท -ค่าถุงขยะติดเชื้อ จำนวน 50 แพ๊คๆละ 85 บาท เป็นเงิน 4,250 บาท
-ค่าถุงมือยาง จำนวน 25 กล่องๆละ 150 บาท เป็นเงิน 3,750 บาทงบประมาณ 162,000.00 บาท - 3. สรุปและรายงานผลรายละเอียด
1) CM และ CG สรุปผลการปฏิบัติงานทุก 3 เดือน และรายงานกับ จนท.รพ.สต.บ้านวัดกำแพง
2) รพ.สต.บ้านวัดกำแพง จัดทำสรุปผลการดำเนินงานพร้อมรายงาน ส่งกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2567 ถึง 30 มิถุนายน 2568
ผู้สูงอายุและกลุ่มอายุอื่น ที่มีภาวะพึ่งพิง เขตโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านวัดกำแพง
รวมงบประมาณโครงการ 162,000.00 บาท
ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ รพ.สต.บ้านวัดกำแพง เทศบาลสรรคบุรีมีคุณภาพชีวิตที่ดี ลดภาระของครอบครัว
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสรรคบุรี รหัส กปท. L7502
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสรรคบุรี รหัส กปท. L7502
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................