แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดอนกำ รหัส กปท. L0945
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวพฤกษา นาคโทนและคณะ
- 1. ประชุมรายละเอียด
อบรมฟื้นฟูความรู้ อสม.และประชาชนจำนวน 8 หมู่บ้านและ ประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนรณรงค์กำจัดยุงลายและลูกน้ำยุงลายผ่านเสียงตามสาย งบประมาณ ดังนี้ - ค่าอาหารกลางวัน ในการอบรมฟื้นฟูความรู้ จำนวน 100 ท่าน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน5,000 บาท - อาหารว่างและเครื่องดื่ม ในการอบรมอบรมฟื้นฟูความรู้ จำนวน 100 ท่าน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน 2,500 บาท
งบประมาณ 7,500.00 บาท - 2. กิจกรรมรายละเอียด
-ให้ อสม.สำรวจลูกน้ำยุงลายโดยตรวจแบบ Cross check - พ่นหมอกควันและกำจัดลูกน้ำยุงลายในชุมชน วัดและโรงเรียนทุกแห่งเพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออก - สรุปผลการดำเนินงาน รายงานผลให้กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลดอนกำทราบ งบประมาณ ดังนี้ ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการควบคุมแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายและป้องกันโรคไข้เลือดออก ปี2567 ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท ค่าตอบแทนวิทยาการ จำนวน 1 ท่าน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3,000บาท จ้างเหมาพ่นยุงเป็นเงิน 10,000 บาท
งบประมาณ 13,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567
1.ชุมชน 800 หลังคาเรือน 2.โรงเรียน 2 แห่ง 3. วัด 4 แห่ง 4. เทศบาล 5. รพ.สต.ดอนกำ
รวมงบประมาณโครงการ 21,000.00 บาท
- ค่าความชุกชุมของลูกน้ำHIทุกหมู่บ้านไม่เกิน 10
- ค่าความชุกชุมของลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนวัด สถานที่ราชการ CI เท่ากับ 0
- มีผู้ป่วยใน ม.1 – ม.8 ต.ดอนกำไม่เกิน50/100,000
- ไม่มีผู้ป่วยไข้เลือดออกตาย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดอนกำ รหัส กปท. L0945
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดอนกำ รหัส กปท. L0945
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................