แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโพงาม รหัส กปท. L0949
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางโชติรสสาหร่าย ประธาน อสม. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโพงาม และคณะ
-
1. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและกำจัดลูกน้ำยุงลายใน วัด โรงเรียน และชุมชนตัวชี้วัด : อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 25/แสนประชากรขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อลดความชุกของลูกน้ำยุงลายที่เป็นสาเหตุนำโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 25/แสนประชากรขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ค่าHI,CI ในชุมชน/โรงเรียนและวัด ไม่เกินเกณฑ์มาตรฐานขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมหารือแนวทางการดำเนินงานรายละเอียด
อสม.ประชุมหารือแนวทางการดำเนินงาน พร้อมทบทวนความรู้ทักษะในการป้องกันโรคไข้เลือดออกกับเจ้าหน้าที่รพ.สต.โพงาม จำนวน 1 ครั้ง
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. ออกรณรงค์รายละเอียด
อสม.ออกรณรงค์ปฏิบัติงานกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายและลูกน้ำยุงลายในละแวกบ้านที่รับผิดชอบ จำนวน 8 หมู่บ้าน จำนวน 3 ครั้ง/ปี ด้วยวิธีการดังนี้ 1.ทางกายภาพ กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย ในชุมชน วัด และโรงเรียน 2.ทางเคมี ใส่ทรายเทมีฟอสในภาชนะขังน้ำที่ไม่มีฝาปิดในครัวเรือน วัด และโรงเรียน
3.ทางชีวภาพ สนับสนุนให้ชุมชนปลูกพืชไล่ยุง เช่น ตะไคร้หอมไล่ยุง ใส่ปลากินลูกน้ำในภาฃนะขังน้ำ
งบประมาณ 1. เงินชดเชยค่าน้ำมันสำหรับอสม.ออกปฏิบัติงานตรวจสอบแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายแบบสลับหมู่บ้าน จำนวน 124 คนๆละ 2 ครั้งๆละ 50บาท เป็นเงิน 12,400 บาท 2. ค่าจ้างทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.2x2.4 เมตร จำนวน 8 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 4,000 บาทงบประมาณ 16,400.00 บาท - 3. ติดตามประเมินผล โดยอสม.รายละเอียด
ติดตามประเมินผล โดยอสม.ออกปฏิบัติงานสำรวจตรวจสอบแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย แบบสลับหมู่บ้าน จำนวน 8 หมู่บ้าน ในพื้นที่รพ.สต.โพงาม ตำบลโพงาม อำเภอสรรคบุรี พร้อมรายงานผลการปฏิบัติงานตามแบบฟอร์มกรมควบคุมโรค จำนวน 2 ครั้ง/ปี
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
อสม.รพ.สต.โพงาม หมู่ที่ 1-6 และหมู่ที่ 12 ,13 รวม 8 หมู่บ้าน จำนวน 124 คน
รวมงบประมาณโครงการ 16,400.00 บาท
- อัตราป่วยของโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 25/แสนประชากร
- ค่าHI,CI ในชุมชน/โรงเรียนและวัด ไม่เกินเกณฑ์มาตรฐาน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโพงาม รหัส กปท. L0949
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโพงาม รหัส กปท. L0949
อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................