กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดงคอน รหัส กปท. L0944

อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง ปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดงคอน
กลุ่มคน
นางผกามาศอยู่ศรีและคณะ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงเป็นโรคเรื้อรังเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญและเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนในอวัยวะสำคัญหลายระบบของร่างกาย เช่น ตาไตหลอดเลือด โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตำบลดงคอน จึงดำเนินงานเน้นนโยบายเชิงรุกเร่งการป้องกันโรคโดยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลร่วมกับอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงให้กับประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ที่อาศัยอยู่จริงในพื้นที่รับผิดชอบ ทำการค้นหาประชากรกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ให้ได้รับการตรวจยืนยัน รับการวินิจฉัยจากแพทย์รักษาส่งต่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้อย่างถูกต้อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ขั้นเตรียมการ
    รายละเอียด

    ดำเนินการจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ในการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงตามขั้นตอน
    งบประมาณจำนวน 67,740 บาท รายละเอียด ดังนี้ - ค่าแผ่นตรวจน้ำตาลพร้อมเข็มเจาะเลือดปลายนิ้วแบบใช้แล้วทิ้ง (100 ชุด/กล่อง)กล่องละ 1,500 บาท จำนวน 18 กล่องเป็นเงิน 27,000 บาท
    - ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตที่ต้นแขน ขนาด 103 x 134 x 60 มม. ผ้าพันต้นแขนขนาด 22-42 ซม. แบบใช้ถ่าน AA 1.5 V (จำนวน 4 ก้อน)มีอแดปเตอร์เสียบไฟบ้าน เครื่องละ 2,500 บาท จำนวน 10 เครื่อง เป็นเงิน 25,000 บาท - ค่าเครื่องชั่งน้ำหนัก ระบบดิจิตอล ขนาด 300 x 320 x 22 มม. หน้าจอแสดงผล LCD ขนาด 30 มม. แบบใช้ถ่าน AAA 1.5 V (จำนวน 3 ก้อน) พื้นที่ชั่งน้ำหนักเป็นกระจกนิรภัย มีความปลอดภัยและแข็งแรง ชั่งน้ำหนักสูงสุด 150 กก. เครื่องละ 1,200 บาท จำนวน 4 เครื่องเป็นเงิน 4,800 บาท - ค่าสำลีชุบแอลกอฮอล์ (8 ก้อน/แผง)แผงละ 9.60 บาท จำนวน 250 แผง เป็นเงิน 2,400บาท - ค่าถุงมือทางการแพทย์ (Disposible glove) เบอร์ S กล่องละ 150 บาท จำนวน 5 กล่องเป็นเงิน750 บาท -ค่าถุงมือทางการแพทย์ (Disposible glove) เบอร์ M กล่องละ 150 บาท จำนวน 5 กล่องเป็นเงิน750 บาท - ค่ากระป๋องทิ้งวัสดุมีคมติดเชื้อ กระป๋องละ 70 บาท จำนวน 5 กระป๋องเป็นเงิน 350 บาท - ค่าสายวัดรอบเอว เส้นละ 15 บาท จำนวน 10 เส้นเป็นเงิน 150 บาท - ค่ากระดาษ A480 แกรม (1รีม/500 แผ่น) รีมละ 135 บาท จำนวน 10 รีมเป็นเงิน 1,350 บาท - ค่าปากกา ด้ามละ 5 บาท จำนวน 92 ด้ามเป็นเงิน 460 บาท - ค่าแฟ้มกระดุม แฟ้มละ 10 บาท จำนวน 92 แฟ้ม เป็นเงิน 920 บาท - ค่าถ่านอัลคาไลน์ AA 1.5 V ใส่เครื่องวัดความดันโลหิตที่ต้นแขน
    ก้อนละ 25 บาท จำนวน 80 ก้อน เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าถ่านอัลคาไลน์ AAA 1.5 V ใส่เครื่องชั่งน้ำหนัก ก้อนละ 25 บาท จำนวน 18 ก้อน เป็นเงิน450 บาท - ค่าถ่านกระดุม ใส่เครื่องเจาะน้ำตาล ก้อนละ 60 บาทจำนวน6 ก้อน เป็นเงิน 360บาท - ค่ากระเป๋าถุงผ้าดิบแบบสะพายไหล่ ใส่อุปกรณ์ในการออกตรวจคัดกรอง ขนาด 14*16นิ้วใบละ100 บาทจำนวน 10 ถุงเป็นเงิน1,000 บาท

    งบประมาณ 67,740.00 บาท
  • 2. ประชุม
    รายละเอียด

    ประชุมชี้แจง รายละเอียดโครงการและกำหนดกลุ่มเป้าหมาย ในเขตพื้นที่รับผิดชอบให้กับอาสาสมัคร สาธารณสุขประจำหมู่บ้าน  โดยอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน  ดำเนินการค้นหากลุ่มเป้าหมายในเขตพื้นที่รับผิดชอบ  ที่อาศัยอยู่จริง  รวมถึงทบทวนความรู้  ในเรื่องโรคเบาหวาน  โรคความดันโลหิตสูง  พร้อมทั้งทบทวนฝึกปฏิบัติ  การใช้เครื่องวัดความดัน  เครื่องเจาะน้ำตาลในเลือด  เครื่องชั่งน้ำหนัก  และการวัดรอบเอว

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดทำแผนออกคัดกรอง
    รายละเอียด

    จัดทำแผนการออกตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง ทั้ง 5 หมู่บ้าน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. สรุปโครงการ
    รายละเอียด

    รวบรวมข้อมูล และนัดตรวจซ้ำอีกครั้งในประชากรกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตำบลดงคอน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 31 ธันวาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตำบลดงคอนหมู่ที่ 1 , 2 , 3 , 4 และ 14 ตำบลดงคอน อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 67,740.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ในเขตพื้นที่รับผิดชอบได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง ร้อยละ 100 2.ประชากรกลุ่มเสี่ยง และประชากรกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่ได้รับการตรวจยืนยันวินิจฉัยจากแพทย์ได้รับรักษาและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้อย่างถูกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดงคอน รหัส กปท. L0944

อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดงคอน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดงคอน รหัส กปท. L0944

อำเภอสรรคบุรี จังหวัดชัยนาท

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 67,740.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................