แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโพธิ์พัฒนา รหัส กปท. L1142
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2560 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพิ่มจำนวนคนที่ออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพิ่มจำนวนแกนนำออกกำลังกายด้วยการเต้าแอโรบิค (คน)ตัวชี้วัด : จำนวนแกนนำออกกำลังกายมีจำนวนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
- 1. อบรมแกนนำออกกำลังกายเต้นแอโรบิครายละเอียด
อบรมเทคนิคกากรนำสำหรับผู้นำเต้น ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน 6 ชม.ๆละ 600 บาท (สอนเทคนิควอมอัพ-คูลดาวน์ 3 ชม. และ ท่าเต้นแอโรบิคด้วยจังหวะต่างๆ 3 ชม.)
ค่าอาหารกลางวันพร้อมอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 12 คนๆละ 100 บาท 1 วัน
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 2. รณรงค์การออกกำลังกายด้วยการเต้นแอโรบิครายละเอียด
จัดทำป้ายเชิญชวน จำนวน 1 ป้าย ราคา 1000 บาท รับสมัครผู้เข้าร่วมกิจกรรมเต้นแอโรบิค
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 3. ประเมินค่า BMI และรอบเอวรายละเอียด
ประเมินค่า BMI และรอบเอว ของผู้เข้าร่วมโครงการ เพื่อประเมินภาวะก่อนและหลังออกกำลังกาย
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. เต้นแอโรบิคเพื่อสุขภาพรายละเอียด
จัดกิจกรรมเต้นแอโรบิคสัปดาห์ละ 3 วัน เป็นเวลา 3 เดือน
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. ประเมินผลการดำเนินการเต้นแอโรบิครายละเอียด
วันรอบเอวและค่า BMI หลังจากเต้นแอโรบิค 3 เดือน
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 31 มีนาคม 2561
รวมงบประมาณโครงการ 4,000.00 บาท
มีแกนนำในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นจำนวน 10 คน และมีผู้เข้าร่วมกิจกรรมเต้นแอโรบิคเพิ่มขึ้นจำนวน 20 คน ผู้ออกกำลังกายมีสุขภาพดีสมส่วน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโพธิ์พัฒนา รหัส กปท. L1142
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโพธิ์พัฒนา รหัส กปท. L1142
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................