กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพและอนามัยนักเรียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศุนย์การศึกษอิสลามประจำมัสยิด บ้านโหม่ย
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างในการประชุมคณะทำงาน จำนวน 30 คน ๆ ละ 25 บาท  เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. การจัดการเรียนรู้ตามฐานเรียนรู้ต่างๆ และจัดมุมอนามัยในห้องเรียน
    รายละเอียด
    • ค่าสื่อเกี่ยวกับสุขภาพและอนามัยจำนวน 30 แผ่น ๆ ละ 30 บาทเป็นเงิน 900 บาท
    • หนังสือเกี่ยวกับสุขภาพ จำนวน 60 เล่ม ดังนี้
    1. แค่วันละ1นาทีเปลี่ยนวายตาแย่ให้กลับเป็นเยี่ยมจำนวน 6 เล่มๆละ184บาท เป็นเงิน 1,104 บาท
    2. ป้องแป้งฟันผุ จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 123 บาทเป็นเงิน 738 บาท
    3. ป้องแป้งอีไม่ออก จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 123 บาทเป็นเงิน 738 บาท
    4. ป้องแป้งไม่อั้นฉี่ จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 123 บาทเป็นเงิน 738 บาท
    5. ป้องแป้งแปรงฟัน จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 123 บาทเป็นเงิน 738 บาท
    6. น้ำอุ่นที่ดื่มแล้วไม่ธรรมดา จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 120 บาท เป็นเงิน 720 บาท
    7. เรื่องน่ารู้คู่สุขภาพ จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 175 บาทเป็นเงิน 1,050 บา
    8. ออกกำลังกายกันเถอะ จำนวน 6 เล่ม ๆ ละ 100 บาทเป็นเงิน 600 บาท
    งบประมาณ 7,326.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้เรื่องการใช้ยาและจัดห้องพยาบาลพร้อมเวชภัณฑ์ยา
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร เรื่องการใช้ยา จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท  เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างอบรม จำนวน 119 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ  เป็นเงิน 2,975 บาท
    • ตู้ใส่ยาสามัญประจำบ้าน จำนวน 1 ตู้ ๆ ละ 800 บาท  ป็นเงิน 800 บาท
    • เวชภัณฑ์ยา
    1. ซาร่า พาราเซตามอล 500มก. จำนวน 2 กระปุก ๆ ละ 130 บาท  เป็นเงิน 260 บาท
    2. กาวิสคอล จำนวน 1 ขวด ๆ ละ 360 บาท  เป็นเงิน 360 บาท
    3. ซาร่า(เด็ก) จำนวน 2 ขวด ๆ ละ 70 บาท  เป็นเงิน 140 บาท
    4. แอนตาซิลเจล จำนวน 1 ขวด ๆ ละ 65 บาท  เป็นเงิน 65 บาท
    5. ยาธาตุน้ำขาวตรากระต่ายบิน จำนวน 3 ขวด ๆ ละ 70 บาท  เป็นเงิน 210 บาท
    6. เกลือแร่ จำนวน 20 ซอง ๆ ละ 5 บาท  เป็นเงิน 100 บาท
    7. ยาเบตาดีนใส่แผล จำนวน 1 ขวด ๆ ละ 290 บาท  เป็นเงิน 290 บาท
    8. น้ำเกลือ จำนวน 2 ขวด ๆ ละ 60 บาท  เป็นเงิน 120 บาท
    9. ผ้าก๊อซปิดแผล จำนวน 2 กล่อง ๆ ละ 100 บาท  เป็นเงิน 200 บาท
    10. เทปใส จำนวน 3 ม้วน ๆ ละ 60 บาท  เป็นเงิน 180 บาท
    11. สำลีก้อน 3 ถุง ๆ ละ 40 บาท  เป็นเงิน 120 บาท
    12. พลาสเตอร์แบบใส จำนวน 1 กล่อง ๆ ละ 160 บาท  เป็นเงิน 160 บาท
    13. ครีมนวดคลายกล้ามเนื้อ จำนวน 2 หลอด ๆ ละ 145 บาท  เป็นเงิน 290 บาท
    14. ยาหม่องตราถ้วยทอง จำนวน 2 กระปุก ๆ ละ 85 บาท  เป็นเงิน 170 บาท
    15. ยาดมตราโป๊ยเซียน จำนวน 5 อัน ๆ ละ 20 บาท  เป็นเงิน 100 บาท
    16. แอมโมเนีย 1 ขวด ๆ ละ 90 บาท  เป็นเงิน 90 บาท
    งบประมาณ 8,430.00 บาท
  • 4. อบรมให้ความรู้เรื่องการเล่นกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพ
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้เรื่องการเล่นกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพ จำนวน3ชม.ๆละ600 บาท  เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมอบรมช่วงเช้า จำนวน 119 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ  เป็นเงิน 2,975 บาท
    • ค่าไวนิล ขนาด 1.2 * 2.4 จำนวน 1ชิ้น ๆ ละ 430 บาท  เป็นเงิน 430 บาท
    • ค่าอาหารว่าง กิจกรรมกีฬาส่งเสริมเพื่อสุขภาพ จำนวน 119 คน ๆ ละ 25/มื้อ  เป็นเงิน 2,975 บาท
    งบประมาณ 8,180.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2567 ถึง 31 ตุลาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

นาหมอศรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,686.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,686.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group