แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงด้วยการออกกำลังกายในชุมชน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ตำบลควนเมา
กลุ่มคน
1. นายสายัณ หมื่นละม้าย
2. นายธรรมศักดิ์ เพชรอินทร์
3. นางภัทรวดี ทองส่งโสม
4. นางสาวฐิติวรรณ ศรีสวัสดิ์
5. นายสมฤทธิ์ อายุสุข
1. นายสายัณ หมื่นละม้าย
2. นายธรรมศักดิ์ เพชรอินทร์
3. นางภัทรวดี ทองส่งโสม
4. นางสาวฐิติวรรณ ศรีสวัสดิ์
5. นายสมฤทธิ์ อายุสุข
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง มีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและมีทักษะในการออกกำลังกายตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง มีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและมีทักษะในการออกกำลังกายขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้มีเครื่องมือทางการแพทย์ในการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 มีเครื่องมือทางการแพทย์ในการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และภาวะอ้วนลงพุงขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง ได้รับการตรวจคัดกรองโรคตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง ได้รับการตรวจคัดกรองโรคขนาดปัญหา 3.91 เป้าหมาย 2.00
-
4. เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง มีการออกกำลังกายเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง ได้รับการออกกำลังกายเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. การอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุงรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 65 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,625 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าวัสดุ (แฟ้มและปากกา) จำนวน 65 ชุดๆละ 15 บาท เป็นเงิน 975 บาท
- ค่าเอกสารความรู้เรื่องโรคไม่ติดต่อเรื้อรังและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ จำนวน 65 เล่มๆละ 40 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท
- ค่าเอกสารแบบทดสอบความรู้ ก่อน-หลัง จำนวน 130 ชุดๆละ 2 บาท เป็นเงิน 260 บาท
งบประมาณ 7,560.00 บาท - 2. การคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และภาวะอ้วนลงพุงรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 3. กิจกรรมการออกกำลังกายเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าตอบแทนผู้นำออกกำลังกาย จำนวน 15 ครั้งๆละ 1 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
- ค่าเครื่องขยายเสียง ขนาด 180 W x 2 ระบบ Bluetooth จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 5,900 บาท
- ค่าตู้ลำโพง แบบมีขาตั้ง ขนาด 15 นิ้ว ครบเซ็ต จำนวน 2 ชุดๆละ 2,050 บาท เป็นเงิน 4,100 บาท
- ชุดไมโครโฟนไร้สาย จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 4,200 บาท
- ค่าสมุดบัญชี เบอร์ 2 จำนวน 1 เล่ม เป็นเงิน 35 บาท
งบประมาณ 19,035.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 28 สิงหาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
8.
สถานที่ดำเนินการ
ตำบลควนเมา อำเภอรัษฎา จังหวัดตรัง
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 26,595.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง มีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและมีทักษะในการออกกำลังกาย
- มีเครื่องมือทางการแพทย์ในการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และภาวะอ้วนลงพุง
- กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง ได้รับการตรวจคัดกรองโรค
- กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มที่มีภาวะอ้วนลงพุง ได้รับการออกกำลังกายเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,595.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ