กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมพัฒนาการเด็ก ทั้ง 4 ด้าน (ด้านร่างกาย ด้านอารมณ์ สังคม และสติปัญญา) สำหรับเด็กปฐมวัย ปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองการศึกษา ศาสนา และวัฒนธรรม องค์การบริหารส่วนตำบลระวะ
3.
หลักการและเหตุผล

การจัดการศึกษาเป็นสิ่งจำเป็นมากในการพัฒนาประเทศ เพราะการให้การศึกษาเป็นการพัฒนาคนซึ่งเป็นทรัพยากรสำคัญให้มีคุณภาพ จุดมุ่งหมายและหลักการของพระราชบัญญัติการศึกษาแห่งชาติ พ.ศ.2542 มาตรา 6 ระบุว่าการจัดการศึกษาต้องเป็นไปเพื่อพัฒนาคนไทยให้เป็นมนุษย์ที่สมบูรณ์ทั้งร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และ สติปัญญา ความรู้และคุณธรรม มีจริยธรรมและวัฒนธรรมในการดำรงชีวิต สามารถอยู่ร่วมกับผู้อื่นได้อย่างมีความสุขโดยเฉพาะการเริ่มพัฒนาไปตั้งแต่ยังเป็นเด็กปฐมวัย ซึ่งมีอายุตั้งแต่ 2 ปีจนถึง 6 ปี ถือว่าเป็นการวางรากฐานที่ดีให้ตั้งแต่เล็กๆ จำเป็นต้องมีการพัฒนาส่งเสริมพัฒนาการให้เด็กปฐมวัยมีพัฒนาการเหมาะสมครบทั้ง 4 ด้าน แต่ในปัจจุบันพัฒนาการของเด็กปฐมวัยเป็นที่น่าวิตกมาก เมื่อพบว่าโดยภาพรวมแล้วเด็กปฐมวัยมีแนวโน้มพัฒนาการล่าช้าในทุกๆ ด้าน ไม่ว่าจะเป็นด้านร่างกาย อารมณ์ จิตใจสังคม และสติปัญญา เนื่องจากสภาพสังคมและสิ่งแวดล้อมที่เปลี่ยนไป โดยที่พ่อแม่ ผู้ปกครองขาดความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย ดังนั้นจึงหาของเล่นสำเร็จรูปที่มีขายตามท้องตลาด โดยไม่คำนึงว่าของเล่นนั้นๆ สามารถส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัยหรือไม่ สำหรับเด็กปฐมวัย การเล่นมีความสำคัญต่อการพัฒนาการและการเรียนรู้ของเด็กปฐมวัยเป็นอย่างมาก เพราะการเล่นถือว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะนำไปสู่กระบวนการเรียนรู้ของเด็กในอนาคตดังนั้น พ่อ แม่ และผู้เลี้ยงดู ต้องเข้าใจและสามารถนำของเล่น หรือกิจกรรมการเล่นไปใช้กับเด็กได้อย่างเหมาะสมกับวัย เช่น กระดานลื่น ยีราฟคอยาว ช่วยส่งเสริมพัฒนาการในด้านร่างกาย อารมณ์สังคม และสติปัญญา ช่วยทำให้เด็กมีพัฒนาการทั้งทางด้านร่างกาย อารมณ์ สังคมและสติปัญญา ได้เหมาะสมกับวัยและเพื่อทำให้ทักษะการพัฒนาการและการเรียนรู้ของเด็กปฐมวัย ก้าวไปอย่างมีคุณภาพ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการเรียนรู้ในอนาคต
ทางศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลระวะ เล็งเห็นความสำคัญพัฒนาการของเด็ก ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งพัฒนาการที่สำคัญอันดับแรกคือ พัฒนาการทางด้านร่างกาย จำเป็นจะต้องมีสื่อต่างๆ เช่น เครื่องเล่นสนาม สื่อการการเรียนรู้ในห้องเรียน นอกห้องเรียน เป็นต้น และรวมถึงทางศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก มีสื่อและเครื่องเล่นต่างๆไม่เพียงพอ และไม่หลากหลายต่อการใช้ในการจัดการเรียนการสอนให้แก่เด็กๆอีกด้วย ดังนั้นจึงจัดทำโครงการส่งเสริมพัฒนาการเด็กทั้ง 4 ด้าน สำหรับเด็กปฐมวัย นี้ขึ้น เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการสมวัยครบทั้ง 4 ด้าน โดยผ่านการจัดประสบการณ์การเรียนการสอน โดยใช้สื่อและเครื่องเล่นที่หลากหลาย ได้มีเครื่องเล่นเพื่อใช้ในการเล่นออกกำลังกายฝึกการเคลื่อนไหว พัฒนากล้ามเนื้อมัดเล็ก คือการพัฒนากล้ามเนื้อมือและตาให้ทำงานประสานสัมพันธ์กัน พัฒนากล้ามเนื้อมัดใหญ่ที่แขน ขาให้แข็งแรงฝึกการทรงตัว ฝึกความกล้าหาญ และการตัดสินใจฝึกทักษะการทำงานของร่างกาย และฝึกพัฒนาการด้านอารมณ์ สังคมและสติปัญญา การรับรู้ความคิดฝัน และเลียนแบบจากของจริง ทำให้เด็กรู้จักปรับสิ่งใหม่ให้เข้ากับสิ่งที่คุ้นเคยหรือ รู้จักแล้วคิดและเข้าใจธรรมชาติตามที่เป็นจริง ช่วยฝึกการรู้จักอยู่ร่วมกับเพื่อนๆในสังคมได้อย่างถูกต้องและมีความสุข และให้ผู้ปกครองได้รับความรู้เกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการให้แก่เด็กอย่างถูกวิธี

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการสมวัย
    ตัวชี้วัด : เด็กร้อยละ ๘๐ มีพัฒนาการสมวัย
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว
    ตัวชี้วัด : เด็กร้อยละ ๘๐ มีพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการด้านอารมณ์จิตใจ
    ตัวชี้วัด : เด็กร้อยละ ๘๐ มีพัฒนาการด้านอารมณ์จิตใจ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการด้านสติปัญญา เรียนรู้และสร้างสรรค์
    ตัวชี้วัด : เด็กร้อยละ ๘๐ มีพัฒนาการด้านสติปัญญา เรียนรู้และสร้างสรรค์ตระหนักถึงความเป็นพลเมืองดี
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 5. เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการด้านภาษาและการสื่อสาร
    ตัวชี้วัด : เด็กร้อยละ ๘๐ มีพัฒนาการสมวัย
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 6. เพื่อส่งเสริมให้เด็กมีพัฒนาการด้านสังคม คุณธรรม มีวินัย และความเป็นพลเมืองดี
    ตัวชี้วัด : เด็กร้อยละ ๘๐ มีพัฒนาการด้านสังคม คุณธรรม มีวินัย และความเป็นพลเมืองดี
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมส่งเสริมด้านการเคลื่อนไหวและจังหวะ
    รายละเอียด
    • กลองไม้สำหรับเด็ก จำนวน 5 ชุด ชุดละ 220 บาทเป็นเงิน 1,100 บาท
    • ฉิ่ง ขนาดกลาง จำนวน 5 ชุด ชุดละ250 บาทเป็นเงิน1,250บาท
    • กรับไม้ จำนวน 5 ชุด ชุดละ 450 บาทเป็นเงิน 2,250 บาท
    งบประมาณ 4,600.00 บาท
  • 2. กิจกรรมส่งเสริมด้านการเสริมประสบการณ์
    รายละเอียด
    • แบบติดกระดุมเสื้อ แบบกระดุม จำนวน 5 ชุด ชุดละ 380 บาทเป็นเงิน1,900บาท
    • แบบติดกระดุมเสื้อ แบบผูกโบว์ จำนวน 5 ชุด ชุดละ 380 บาท เป็นเงิน1,900 บาท
    • แบบติดกระดุมเสื้อ แบบใส่เข็มขัด จำนวน 5 ชุด ชุดละ 380 บาท เป็นเงิน1,900 บาท
    • แบบติดกระดุมเสื้อ แบบรูดซิป จำนวน 5 ชุด ชุดละ 380 บาท เป็นเงิน1,900 บาท
    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมด้านกิจกรรมสร้างสรรค์ และศิลปะ
    รายละเอียด
    • ดินน้ำมันก้อนเล็กแบบไร้สาร จำนวน 168 ก้อน ก้อนละ 17 บาท  เป็นเงิน 2,856 บาท
    • กรรไกร 5 1/2 นิ้ว ปลายมน  จำนวน 52 อัน อันละ 25  บาท  เป็นเงิน  1,300 บาท
    • สีเทียน จำนวน 84 กล่อง กล่องละ 48  บาท    เป็นเงิน  4,032 บาท
    • สีน้ำ 12 สี จำนวน 52 กล่อง กล่องละ 45  บาท      เป็นเงิน 2,340 บาท
    • สีไม้ 12 สี จำนวน 52 กล่อง กล่องละ 75  บาท      เป็นเงิน 3,900 บาท
    • กระดานวาดภาพแม่เหล็กลบได้ จำนวน 10 ชุด ชุดละ 145 บาท  เป็นเงิน 1,450 บาท
    งบประมาณ 15,878.00 บาท
  • 4. กิจกรรมส่งเสริมด้านกิจกรรมเสรี
    รายละเอียด
    • เลโก้ตัวต่อบล็อก ขนาด 100 ชิ้น จำนวน 10 ชุด ชุดละ 220 บาท เป็นเงิน 2,200 บาท
    • ชุดเครื่องเล่นกระเป๋าคุณหมอ  จำนวน 10 ชุด ชุดละ 250 บาท  เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ชุดของเล่นร้านตัดผม            จำนวน 10 ชุด ชุดละ 700 บาท  เป็นเงิน 7,000 บาท
    • ชุดเครื่องครัวสแตนเลส          จำนวน 10 ชุด ชุดละ 250 บาท  เป็นเงิน 2,500  บาท
    • บล็อกไม้ลูกบาศก์          จำนวน 5 ชุด ชุดละ 380 บาท    เป็นเงิน 1,900 บาท
    • ตัวต่อแท่งแม่เหล็ก              จำนวน 5 ชุด ชุดละ 620 บาท      เป็นเงิน 3,100  บาท
    งบประมาณ 19,200.00 บาท
  • 5. กิจกรรมส่งเสริมด้านกิจกรรมกลางแจ้ง
    รายละเอียด
    • ลูกบอล เบอร์ 3     จำนวน 5 ลูก ลูกละ  250 บาท      เป็นเงิน 1,250  บาท
    • ชุดอุปกรณ์เล่นทราย จำนวน 5 ชุด ชุดละ 385    บาท         เป็นเงิน 1,925  บาท
    งบประมาณ 3,175.00 บาท
  • 6. กิจกรรมส่งเสริมด้านกิจกรรมเกมการศึกษา
    รายละเอียด
    • บล็อกไม้จับคู่ภาพที่ขาดหายไป จำนวน 5 ชุด ชุดละ  590 บาท เป็นเงิน 2,950 บาท
    • บล็อกไม้ลูกบาศก์          จำนวน 5 ชุด ชุดละ 380 บาท เป็นเงิน 1,900 บาท
    • ตัวต่อแท่งแม่เหล็ก         จำนวน 5 ชุด ชุดละ 620 บาท เป็นเงิน 3,100 บาท
    • ชุดโดมิโนไม้จับคู่ภาพ      จำนวน 10 ชุด ชุดละ 150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    งบประมาณ 9,450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน 84 คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2567 ถึง 30 พฤศจิกายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลระวะ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 59,903.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพัฒนาการสมวัย
  2. เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว
  3. เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพัฒนาการด้านอารมณ์จิตใจ
  4. เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพัฒนาการด้านสติปัญญา เรียนรู้และสร้างสรรค์
  5. เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพัฒนาการด้านภาษาและการสื่อสาร
  6. เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพัฒนาการด้านสังคม คุณธรรม มีวินัย และความเป็นพลเมืองดี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ระวะ รหัส กปท. L5227

อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 59,903.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................