กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็กยุคใหม่ ใส่ใจการเล่นกีฬา ไม่พึ่งพาสิ่งเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนกระแสสินธุ์วิทยา
กลุ่มคน
1. นางสาวอมร ช่วยพันธ์
2. นางสาวรัชนี พร้อมมูล
3. นางประนอม ประยูร
4. นายพุทธิพงษ์ เอี่ยวสกุล
5. นางอรทัย คงสุวรรณ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันยาเสพติดระบาดในชุมชน กลุ่มเป้าหมายคือนักเรียนในระดับมัธยมศึกษาซึ่งเป็นช่วงวัยรุ่น อยากลอง มีการมั่วสุมคบเพื่อนดังนั้นนักเรียนโรงเรียนกระแสสินธุ์วิทยาก็เป็นกลุ่มเสี่ยงในเรื่องยาเสพติดและเพื่อให้นักเรียนกลุ่มดังกล่าวได้ใช้เวลาว่างในการออกกำล

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการตระหนักถึงปัญหา และพิษภัยของสารเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 นักเรียนผู้เข้าร่วมโครงการตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติด ลดการมีเวลาว่างของนักเรียน ลดการมั่วสุม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ส่งเสริมให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการได้ออกกำลังกาย ลดเวลาว่าง ห่างไกลการมั่วสุม ที่สุ่มเสี่ยงนำไปสู่การติดสารเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 นักเรียนกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมโครงการได้ออกกำลังกายเล่นกีฬาที่ชอบทุกวันหลังเลิกเรียน (จันทร์-ศุกร์)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการมีการใช้เวลาว่างในการเล่นกีฬา (วอลเลย์บอล)ลด ละ เลิก การมั่วสุม ทำกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการนำไปสู่การติดสารเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 95 นักเรียนผู้เข้าร่วมโครงการ มีสุขภาพกาย ใจ แข็งแรงไม่ยุ่งเกี่ยวกับสารเสพติด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อสร้างแรงบันดาลใจ สร้างความภาคภูมิใจในการสมัครใจเข้าร่วมการเล่นกีฬาวอลเลย์บอลและส่งเสริมให้นักเรียนเข้าร่วมการแข่งขันในระดับพื้นที่ และระดับจังหวัดต่อไป
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 95 นักเรียนผู้เข้าร่วมโครงการ มีความสุข สนุกสนาน สร้างความภาคภูมิใจ และมีแรงบันดาลใจในการเข้าร่วมการแข่งขันวอลเลย์บอลในระดับพื้นที่ต่อไป
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประเมินภาวะเสี่ยงยาเสพติด
    รายละเอียด

    คัดกรองนักเรียนกลุ่มเป้าหมายจากระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียน
    กลุ่มเป้าหมาย
    - นักเรียน 252 ราย

        งบประมาณ  0.00 บาท

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    ติดตามประเมินผล โดยสังเกตพฤติกรรมนักเรียนกลุ่มเสี่ยงว่ามีพฤติกรรมที่สุ่มเสี่ยงไปในเรื่องมั่วสุดการเสพยาเสพติดบ้างไหม
    รวมถึงการพัฒนาการเล่นกีฬาวอลเลย์บอลของนักเรียนทั้งหมดว่าเป็นอย่างไรบ้าง ต้องปรับเปลี่ยนการซ้อมแบบไหน ต้องเพิ่มเติมอะไรบ้าง

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. กิจกรรมรายงานผลโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการ  จำนวน 2 เล่ม ๆ ละ 200 บาท  เป็นเงิน 400 บาท งบประมาณ  400.00 บาท

    งบประมาณ 400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนกระแสสินธุ์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนกลุ่มเสี่ยง ห่างไกลจากยาเสพติด ใช้ชีวิตร่วมกับเพื่อน ๆ กลุ่มปกติได้ดีร่วมแรงร่วมใจกันสร้างทีมวอลเลย์บอลเข้าร่วมการแข่งขันในระดับพื้นที่ สร้างความภาคภูมิใจให้กับทีมต่อไป

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................