แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพิ่มพูนทรัพย์ รหัส กปท. L8522
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2560 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.ชื่อ-สกุล ................................................... โทร......................................
ในตำบลเพิ่มพูนทรัพย์มีแหล่งน้ำเสี่ยงหลายแห่งเน ่่องจากเป็นตำบที่มีบ่ เหมืองแร่ และมีแหล่งท่องเที่ยวทางน้ำมากมาย
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. ให้ความรู้เรื่องทักษะการป้องกันเด็กจมน้ำในห้องเรียนและในสระน้ำยนรายละเอียด
วิทยากรฝึกทีกษะการตีน้ำ พยุงตัวในน้ำ และการว่ายน้ำ งบประมาณ
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ จำนวน 80 คน x 40 บาท เป็นเงิน 6400 บาท
2.ค่าอาหารกลางวันกลุ่มเป้าหมายและวิทยากร เป็นเงิน 80 คน X70 บาท เป็นเงิน 5600 บาท
3.ค่าดูแลสระว่ายน้ำ เป็นเงิน 1,000 บาท(มากกว่านี้ได้ หากต้องใช้ อัตราเช่าสระน้ำ)
4.ค่าไวนิล 500 บาทงบประมาณ 13,500.00 บาท - 2. ฝึกปฏิบัติว่ายน้ำและพยุงตัวรายละเอียด
ทีมวิทยากร 1 คน/นักเรียน 10 คน เพื่อฝึกการพยุงตัว ว่ายน้ำ ให้ได้
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนวิทยากร แบบกลุ่ม 4 กลุ่มๆละ 2 คน บรรยายและฝึกปฏิบัติ 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 14,400 บาท
2.ค่าชุดสำหรับว่ายน้ำนักเรียน จำนวน 80 คน ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1600 บาทงบประมาณ 16,000.00 บาท - 3. สอนการปฐมพยาบาลและช่วยชีวิตคนจมน้ำรายละเอียด
ทีมพยาบาลและปฐมพยาบาล แนะนำการช่วยชีวิต และปฐมพยาบาล เป็นเวลา 2 ชั่วโมง
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 คน เป็นเงิน 3600 บาทงบประมาณ 3,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 29 ธันวาคม 2560 ถึง 14 กันยายน 2561
ตำบล............อำเภอ......................จังหวัด
รวมงบประมาณโครงการ 33,100.00 บาท
1.นักเรียนผู้เข้าร่วมอบรมไม่มีใครเสียชีวิตจากการจมน้ำ
2.นักเรียนที่เข้าร่วมสามารถปฐมพยาบาลและช่วยชีวิตคนจมน้ำ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพิ่มพูนทรัพย์ รหัส กปท. L8522
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพิ่มพูนทรัพย์ รหัส กปท. L8522
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................