กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L5311

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวน้ำผุดร่วมใจเฝ้าระวังป้องกันโรคไข้เลือดออกในชุมชน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.รพ.สต.น้ำผุด
กลุ่มคน
1. ปาณิศา จริยานุวัฒน์
2. สุไบดะยีมะซา
3. พนิดาเทพสง
4. มาริยานี ไชยแป้น
5.มุ จลิน วรพันธ์
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุขของประเทศไทย  ส่วนใหญ่มักเป็นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี  ในผู้ใหญ่อาจพบได้บ้าง  บางรายอาการรุนแรงจนทำให้เสียชีวิตได้   มักระบาดในช่วงหน้าฝนเพราะพาหะของโรคคือยุงลาย  ลักษณะที่อยู่อาศัยของยุงลาย พบมากตามบ้านที่อยู่อาศัย ในสวน  ขยายพันธุ์โดยวางไข่ในน้ำนิ่งพบบ่อยในภาชนะน้ำขัง เช่น โอ่งน้ำ แจกันดอกไม้  ยางรถยนต์เก่า หรือเศษวัสดุที่รองรับน้ำได้ทุกชนิด ซึ่งส่วนใหญ่แล้วอยู่ในรูปแบบขยะ เกลื่อนกราดตามบ้านเรือนและริมถนน ประกอบกับภาคใต้เป็นเขตร้อนชื้น ฝนตกชุกตลอดทั้งปี เอื้อต่อระบบนิเวศวงจรชีวิตของยุงลายเป็นอย่างยิ่ง  พื้นที่ตำบลน้ำผุด ในเขตบริการสุขภาพของ รพ.สต.น้ำผุด มีจำนวน 6 หมู่บ้าน ได้แก่ หมู่ที่ 4, 5, 6, 9, 10 และ 11 มีประชากร 4,414 คน ในปี พ.ศ.2567 ที่ผ่านพบผู้ป่วยกระจายในทุกหมู่บ้าน รวมจำนวน 21 ราย โดยพบ มากที่สุด หมู่ที่ 10 บ้านวังนาใน จำนวน 7 ราย รองลงมา หมู่ที่ 6 บ้านหนองราโพ จำนวน 5 ราย หมู่ที่ 4 บ้านวังสายทอง จำนวน 4 ราย หมู่ที่ 5 บ้านทุ่งนางแก้ว 3 ราย และ หมู่ที่ 3 หนองหอยโข่ง หมู่ที่ 11 บ้านวังยาว จำนวน 1 ราย (รายงานฐานข้อมูลระบาดวิทยาโรคไข้เลือดออก รพ.ละงู) สภาพปัญหาที่พบได้แก่ ความตระหนักของประชาชนยังไม่ดีเท่าที่ควร ส่งผลให้ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย รายเดือน พบว่าทุกหมู่บ้านยังเกินเกณฑ์มาตรฐาน (HI

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อจัดตั้งทีมบริหารจัดการควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1.1 มีทีมเฝ้าระวังป้องกันโรคไข้เลือดออก 1.2 ดำเนินการควบคุมโรคทันเวลา ตามมาตรการ 3-3-1
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีความรอบรู้ ให้ความร่วมมือ ในการเฝ้าระวัง ป้องกันโรค ไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีผลคะแนนวัดความรู้ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อพัฒนาระบบรายงานดัชนีลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : มีระบบประมวลผลรายงานดัชนียุงลาย ด้วยโปรแกรมสำเร็จรูปผ่านระบบออนไลน์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.เพื่อกำจัดแหล่ง เพาะพันธุ์ยุงลาย ในชุมชน/วัด/ โรงเรียน -เพื่อลดอัตราการ ป่วยด้วย ไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 4.1 ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายไม่เกินเกณฑ์ (HI
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. จัดตั้งคณะทำงานจัดการแก้ไขโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม
    1. จัดตั้งคณะทำงานโครงการ
    2. ประชุมคณะทำงาน วางแผนการดำเนินงานโครงการ
    งบประมาณ
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บ.x25 คน x 1 มื้อ = 875 บ.
    - ป้ายไวนิลโครงการ 1 แผ่น ตร.ม.ละ 150 บ.x ขนาด 1.2 ม.x 2ม. = 360 บ.
    รวม 1,235 บ.

    งบประมาณ 1,235.00 บาท
  • 2. อบรมฟื้นฟูองค์ความรู้การจัดการแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออก - 5ป 1ข - 3 เก็บ - 3 R
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม
    - อบรมให้ความรู้การจัดการแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออก - 5ป 1ข - 3 เก็บ - 3 R แก่ ประชาชนกลุ่มเสี่ยง
    งบประมาณ
    - อาหารกลางวัน 80 บ.x60คน x 1มื้อ =4,800 บ.
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บ.x60 คน x 2 มื้อ =4,200 บ.
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร 600 บ.x6 ชม.=3,600 บ.
    - ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ตร.ม.ละ 150 บ.x ขนาด 1.2ม.x2ม.x3แผ่น= 1,080บ.
    - ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการอบรม 1. สมุด จำนวน 60 คนx10บ.=600
    2. กระเป๋า จำนวน 60 คนx35บ.=2,100 บ.
    3. ปากกา จำนวน 60 คนx10บ.=600
    รวม 16,980 บ.

    งบประมาณ 16,980.00 บาท
  • 3. อบรมเชิงปฏิบัติการจัดทำผลิตภัณฑ์ป้องกันยุงใช้ในครัวเรือน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม
    - จัดทำผลิตภัณฑ์ป้องกันยุงใช้ในครัวเรือน ได้แก่ โลชั่นกันยุง น้ำยาไล่ยุง ผลิตภัณฑ์ตะไคร้หอม
    งบประมาณ
    - อาหารกลางวัน 80 บ.x 60 คน x 1มื้อ =4,800 บ.
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บ.x 60 คน x 2 มื้อ =4,200 บ
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร 600 บ.x 6 ชม. =3,600 บ.
    - ชุดสารเคมีทำโลชั่น 3,500 บ.
    - วัตถุดิบสมุนไพร ชุดละ 2,000 บ.
    - ขวดบรรจุขนาด 60 มล. 1 แพ็คๆละ 250 บ.=250 บ.
    รวม 18,350 บ.

    งบประมาณ 18,350.00 บาท
  • 4. สุ่มตรวจค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม
    - สุ่มตรวจค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย เดือนละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 เดือน
    งบประมาณ
    -อาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บ.x 25 คน x 1 มื้อ x 6 ครั้ง
    รวม 5,250 บ.

    งบประมาณ 5,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 31 ธันวาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ ม.4 ม.5 ม.6 ม.9 ม.10 ม.11 ตำบลน้ำผุด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 41,815.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยจ่ายได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในพื้นที่มีความตระหนักในการปรับปรุงสิ่งแวดล้อมไม่เป็นแหล่งรังโรค
  2. มีการนำเทคโนโลยีสารสนเทศมาประยุกใช้ในการดำเนินงานเกิดประโยชน์ในการวัดประเมินผลการดำเนินงาน
  3. ลดความเสี่ยง ลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก สู่หมู่บ้านปลอดโรคไข้เลือดออกอย่างยั่งยืน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L5311

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L5311

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 41,815.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................