กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการงานกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.สุไหงปาดี และพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ปีงบประมาณ 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่นับเป็นนวัตกรรมทางสังคมที่สำคัญในระบบสุขภาพของประเทศไทย มุ้งเน้นการส่งเสริมการมีส่วนร่วมดูแลสุขภาพของประชาชนจากหลายภาคส่วนในสังคม โดยมีองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นกลไกสำคัญในการประสานหน่วยงาน องค์กร และภาคีเครือข่ายในพื้นที่เข้ามาร่วมค้นหาปัญหาและความต้องการของประชาชน ร่วมวางแผน และส่งเสริมให้เกิดการร่วมดำเนินกิจกรรมด้านสุขภาพสามารถติดตามประเมินผลการดำเนินงานให้เกิดขึ้นอย่างเป็นรูปธรรมกับประชาชน สำหรับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในบทบัญญัติของพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 มาตรา 13 (3) มาตรา 18 (4) (8) (9) และมาตรา 47ได้กำหนดให้คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สนับสนุน ประสาน และกำหนดหลักเกณฑ์เพื่อให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นผู้ดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ได้ตามความพร้อม ความเหมาะสมและความต้องการ เพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้แก่บุคคลในพื้นที่ โดยให้ได้รับค่าใช้จ่ายจากกองทุนรวมถึงการสนับสนุนและกำหนดหลักเกณฑ์ให้องค์กรชุมชน องค์การเอกชน และภาคเอกชนที่ไม่มีวัตถุประสงค์เพื่อแสวงหากำไรดำเนินงาน และบริหารจัดการเงินทุนในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ได้ตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการ โดยส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมเพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้แก่บุคคลในพื้นที่ ดังนั้นการส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมเพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพให้แก่ประชาชนในพื้นที่ในรูปแบบกองทุนสุขภาพท้องถิ่นโดยมีคณะกรรมการที่ประกอบด้วยตัวแทนภาคประชาชน บุคคลากรทางสาธารณสุขและบุคคลากรในองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นผู้ดำเนินงานและบริหารจัดการโดยได้รับการสนับสนุนงบประมาณส่วนหนึ่งจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและท้องถิ่นสมทบอีกส่วนหนึ่ง จึงเป็นวิธีการอีกรูปแบบหนึ่งที่ทำให้ผู้นำท้องถิ่นและประชาชนได้คระหนักถึงการมีส่วนร่วมที่จะสร้างเสริมสุขภาพของคนให้มีความสมบูรณ์แข็งแรงในด้านกายใจ สังคมและปัญญา เพราะฉะนั้นเพื่อให้การดำเนินงานของกองทุนฯมีประสิทธิภาพบรรลุตามวัตถุประสงค์ของกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพตำบลสุไหงปาดี จึงได้จัดทำโครงการเพื่อการพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี ให้มีความรู้ ความเข้าใจในบทบาทหน้าที่ต่อการดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อจัดซื้อครุภัณฑ์และวัสดุที่จำเป็นในการบริหารกองทุนฯ
    ตัวชี้วัด : มีครุภัณฑ์และวัสดุที่จำเป็นใช้ในการบริหารกองทุนฯ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. 2.เพื่อจ่ายเป็นค่าตอบแทนในการประชุม
    ตัวชี้วัด : เบิกจ่ายค่าตอบแทนในการประชุมครบถ้วน และถูกต้อง ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 40.00
  • 3. 3.เพื่อบริหารงบประมาณในกองทุนฯ เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ เหมาะสม คุ้มค่า และประหยัด
    ตัวชี้วัด : งบประมาณที่ใช้เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ เหมาะสม คุ้มค่า และประหยัด ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 21 คน x คนละ 400 บาทเป็นเงิน 8,400 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 400 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท

    งบประมาณ 10,625.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 21 คน x คนละ 400 บาทเป็นเงิน 8,400 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 400 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท

    งบประมาณ 10,625.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 3มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 21 คน x คนละ 400 บาทเป็นเงิน 8,400 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 400 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท

    งบประมาณ 10,625.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 4
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 4มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 21 คน x คนละ 400 บาทเป็นเงิน 8,400 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 400 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท

    งบประมาณ 10,625.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1 มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 11 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,300 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน x จำนวน 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 325 บาท

    งบประมาณ 4,225.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2 มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 11 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,300 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน x จำนวน 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 325 บาท

    งบประมาณ 4,225.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 3 มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 11 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,300 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน x จำนวน 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 325 บาท

    งบประมาณ 4,225.00 บาท
  • 8. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 4
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่4มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 11 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,300 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน x จำนวน 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 325 บาท

    งบประมาณ 4,225.00 บาท
  • 9. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 1มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 14 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    งบประมาณ 4,550.00 บาท
  • 10. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 2มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 14 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    งบประมาณ 4,550.00 บาท
  • 11. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 3 มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 14 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    งบประมาณ 4,550.00 บาท
  • 12. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 4
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 4มีรายละเอียดดังนี้ 1.ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คน x คนละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท 2.ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 4 คน x คนละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 14 คน x 1 มื้อ x มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    งบประมาณ 4,550.00 บาท
  • 13. พัฒนาศักยภาพเจ้าหน้าที่กองทุนฯ
    รายละเอียด

    ค่าเดินทางไปราชการ ค่าลงทะเบียน

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 14. จัดซื้อครุภัณฑ์และวัสดุ
    รายละเอียด

    จัดซื้อครุภัณฑ์และวัสดุที่จำเป็นในการปฏิบัติงานกองทุนฯ

    งบประมาณ 16,671.00 บาท
  • 15. เพิ่มศักยภาพหน่วยรับทุน
    รายละเอียด

    จัดอบรมหน่วยรับทุนในพื้นที่ในการเขียนโครงการที่ถูกต้อง และวิธีการใช้โปรแกรม localfund ในการเขียนโครงการ 1.ค่าสมนาคุณวิทยากรให้ความรู้ จำนวน 3 คน x คนละ 3 ชั่วงโมง x ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน

    งบประมาณ 5,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน 49 คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

องค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 109,671.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกได้รับการจัดสรรงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนสุขภาพตำบล 2.การดำเนินงานกองทุนมีประสิทธิภาพมากขึ้น 3.คณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ มีการประชุมครบตามประกาศ 4.หน่วยงานที่ขอรับการสนับสนุนงบประมาณ รายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ ครบถ้วน สมบูรณ์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 109,671.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................