แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
ตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ได้เห็นชอบให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ เพื่อให้เป็นไปตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ตามมาตรา 18 (9) และมาตรา 47 โดยมีวัตถุประสงค์ให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ได้มีส่วนร่วมในการดำเนินงานบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการส่งเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรคที่จำเป็นต่อสุขภาพ และการดำรงชีวิต ตลอดจนส่งเสริมให้กลุ่มแม่และเด็ก กลุ่มผู้สูงอายุ ผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยง กลุ่มผู้พิการ กลุ่มผู้ด้อยโอกาส และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อยู่ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ โดยมีการบริหารจัดการอย่างมีส่วนร่วมของบุคคลในพื้นที่เทศบาลเมืองคอหงส์ ได้ตอบรับนโยบายและได้ดำเนินการตั้งแต่ปี พ.ศ. 2551 เป็นต้นมา ซึ่งการบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ใช้แนวทางการดำเนินงานที่ต้องใช้ชุมชนเป็นจุดศูนย์กลางในการเรียนรู้ และค้นหาปัญหาทางด้านสุขภาพ รวมถึงการดำเนินการแก้ไขปัญหาทางด้านสุขภาพโดยชุมชน และเพื่อชุมชนเอง คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และคณะอนุกรรมการกองทุนฯ คณะทำงานฯ บุคลากรทั้งภาครัฐ และภาคีเครือข่ายทางด้านสุขภาพ จะต้องพัฒนาศักยภาพเพื่อพัฒนาตนเอง เพื่อเตรียมความพร้อมในการดำเนินงาน และบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ซึ่งเป็นยุทธศาสตร์ที่สำคัญในการพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ให้มีประสิทธิภาพและมีความยั่งยืน การจัดการเรียนรู้จะทำให้บรรลุเป้าหมายและวัตถุประสงค์ขององค์กรต่าง ๆ อย่างน้อย 3 ประการ คือ บรรลุเป้าหมายของงาน เป้าหมายของการพัฒนาคน และเป้าหมายของระบบการพัฒนาองค์กร
ดังนั้น สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา จึงจัดทำโครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ประจำปี 2568 เพื่อให้กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ มีระบบการบริหารจัดการกองทุนให้มีประสิทธิภาพ ประสิทธิผล มีคุณภาพและมีความยั่งยืน พร้อมทั้งให้คณะกรรมการกองทุนฯ มีความรู้ ความเข้าใจในการดำเนินงาน ทั้งในด้านการบริหารงานกองทุนฯ กฎเกณฑ์ระเบียบ กฎหมาย ที่เกี่ยวข้องและการจัดทำแผนสุขภาพ
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุนตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %ขนาดปัญหา 39.78 เป้าหมาย 50.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 53.00
-
3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 55.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดีตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)ขนาดปัญหา 83.00 เป้าหมาย 90.00
-
5. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลาตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 18.82 เป้าหมาย 20.00
-
6. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์รายละเอียด
- จัดประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน ที่ปรึกษากองทุนฯ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าตอบแทนคณะกรรมการบริหารและคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)
3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)งบประมาณ 47,000.00 บาท - 2. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายจัดทำแผนดำเนินงานโครงการรายละเอียด
- จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายจัดทำแผนดำเนินงานโครงการ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการฝ่ายจัดทำแผนการดำเนินงานโครงการและคณะทำงานกองทุนฯ
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)
3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)งบประมาณ 11,250.00 บาท - จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายจัดทำแผนดำเนินงานโครงการ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
- 3. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายกลั่นกรองโครงการรายละเอียด
- จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายกลั่นกรองโครงการ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการฝ่ายกลั่นกรองโครงการและคณะทำงานกองทุนฯ
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)
3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)งบประมาณ 20,000.00 บาท - จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายกลั่นกรองโครงการ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
- 4. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผลโครงการรายละเอียด
- จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผลโครงการ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผลโครงการและคณะทำงานกองทุนฯ
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)
3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)งบประมาณ 25,050.00 บาท - จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผลโครงการ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
- 5. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายการเงินและตรวจสอบรายละเอียด
- จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายการเงินและตรวจสอบ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการฝ่ายการเงินและตรวจสอบและคณะทำงานกองทุนฯ
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)
3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)งบประมาณ 2,150.00 บาท - จัดประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายการเงินและตรวจสอบ เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
- 6. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขสำหรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงรายละเอียด
- จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขสำหรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขสำหรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงและคณะทำงานกองทุนฯ
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)
3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม (รวมคณะทำงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)งบประมาณ 9,700.00 บาท - จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขสำหรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง เจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานฯ หรือบุคคลภายนอกที่เชิญมาประชุม ตามแผนงาน และวาระที่กำหนด
- 7. กิจกรรมจัดซื้อวัสดุและครุภัณฑ์เพื่อการดำเนินงานของสำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์รายละเอียด
- จัดซื้อวัสดุ และครุภัณฑ์ เพื่อประกอบการดำเนินงานของสำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
ค่าใช้จ่าย เช่น
1. ค่าครุภัณฑ์สำหรับสำนักงาน เช่น โต๊ะ เก้าอี้ ตู้เก็บเอกสาร ฯลฯ
2. ค่าวัสดุสำนักงาน เช่น ค่ากระดาษ A4 ค่าแฟ้มจัดเก็บเอกสารกองทุนฯ ค่าปากกา ฯลฯ
3. ค่าวัสดุคอมพิวเตอร์ เช่น น้ำหมึกปริ้นเตอร์
4. ค่าบำรุงรักษาและซ่อมแซมทรัพย์สิน ครุภัณฑ์ เพื่อให้สามารถใช้งานได้ปกติ
5. ค่าใช้จ่ายต่าง ๆ เช่น ค่าถ่ายเอกสาร
6. ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ฯลฯงบประมาณ 100,000.00 บาท - จัดซื้อวัสดุ และครุภัณฑ์ เพื่อประกอบการดำเนินงานของสำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
- 8. กิจกรรมจ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ (ตำแหน่ง ผู้ช่วยเจ้าพนักงานธุรการ)รายละเอียด
- จ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
ค่าใช้จ่าย
- ผู้ช่วยเจ้าพนักงานธุรการ จำนวน 1 คน x 13,285 บาท x 12 เดือน
งบประมาณ 159,420.00 บาท - จ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
ค่าใช้จ่าย
- 9. กิจกรรมจ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ (ตำแหน่ง พนักงานจ้างทั่วไป)รายละเอียด
- จ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
ค่าใช้จ่าย
- พนักงานจ้างทั่วไป จำนวน 1 คน x 9,750 บาท x 12 เดือน
งบประมาณ 117,000.00 บาท - จ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
ค่าใช้จ่าย
- 10. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนฯ คณะอนุกรรมการฯ และคณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์รายละเอียด
-จัดอบรมให้ความรู้คณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการ และคณะทำงาน -จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อพัฒนาศักยภาพ
ค่าใช้จ่าย เช่น
1. ค่าอบรมคณะกรรมการ/สัมมนา
2. ค่าเดินทางไปราชการของคณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการ และคณะทำงาน
3. ค่าตอบแทนวิทยากร/ค่าพาหนะวิทยากร/ค่าที่พักวิทยากร
4. ค่าที่พัก
5. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
6. ค่าอาหารกลางวัน
7. ค่าของที่ระลึก
8. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดการอบรม
9. ค่าจ้างเหมารถ
10. ค่าป้ายโครงการ
11. ค่าใช้จ่ายอื่น ๆงบประมาณ 41,730.00 บาท - 11. กิจกรรมจัดทำแผนสุขภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ประจำปี 2569รายละเอียด
- จัดทำแผนสุขภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ประจำปี 2569
ค่าใช้จ่าย เช่น
- ค่าตอบแทนวิทยากร
- ค่าที่พักสำหรับวิทยากร
- ค่าเดินทางสำหรับวิทยากร
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
- ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดการอบรม
- ค่าถ่ายเอกสาร
- ค่าเกียรติบัตร ค่าใช้จ่ายอื่นๆ ฯลฯ
งบประมาณ 100,000.00 บาท - จัดทำแผนสุขภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ประจำปี 2569
ค่าใช้จ่าย เช่น
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ 999 ถนนปุณณกัณฑ์ ตำบลคอหงส์ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 633,300.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้
- คณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ได้รับความรู้ความเข้าใจในการดำเนินงานกองทุน หลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
- คณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ มีการบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพ อย่างมีประสิทธิภาพ
- กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ประเมินผ่านเกณฑ์คุณภาพในระดับดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................