กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลจะนะ รหัส กปท. L8367

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรู้เร็ว รู้ไวห่างไกลโรคเรื้อรัง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลจะนะ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : 1.กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นทุกคน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : 2. กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มากกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. ประชาชนกลุ่มเป้าหมายไม่ป่วยเป็นโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่
    ตัวชี้วัด : 3. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ความเข้าใจโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 1. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นทุกคน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. 2.เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : 2.กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มากกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 6. 3.ประชาชนกลุ่มเป้าหมายไม่ป่วยเป็นโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่
    ตัวชี้วัด : 3.กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ความเข้าใจโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 7. 4.เพื่อสร้างบุคคลต้นแบบด้านการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : เกิดบุคคลต้นแบบในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างน้อย 5 คน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 จัดประชุมคณะทำงานเพื่อเตรียมความพร้อม
    รายละเอียด

    -  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มคณะทำงาน (25 คน x 30 บาท x 1 มื้อ) เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน (50 คน x 70 บาทx 1 มื้อ ) เป็นเงิน 3,500บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (50 คน x 30 บาท x 2 มื้อ) เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร(6 ชั่วโมง x 600 บาท)เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าป้ายไวนิลพร้อมออกแบบเป็นเงิน 500 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เป็นเงิน 2,200 บาท

    งบประมาณ 12,800.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ตรวจคัดกรองสุขภาพประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูงอายุ 35 ปีขึ้นไป
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารหว่างและเครื่องดื่ม(9 ชุมชน ๆ ละ 600 บาท)
    งบประมาณ 5,400.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะทำงานแลกเปลี่ยนเรียนรู้และหาโอกาสพัฒนา
    รายละเอียด

    -  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมและคณะทำงาน (35 คน x 30 บาท x 1 มื้อ)  เป็นเงิน 1,050 บาท

    งบประมาณ 1,050.00 บาท
  • 5. คัดเลือก Role Model
    รายละเอียด

    เพื่อเป็นบุคคลต้นแบบด้านการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. กิจกรรม 8 เพื่อสรุปและรายงานผลการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    กิจกรรม 8 เพื่อสรุปและรายงานผลการดำเนินงานโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่เทศบาลตำบลจะนะ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลจะนะ รหัส กปท. L8367

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลจะนะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลจะนะ รหัส กปท. L8367

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................