กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ Stesen Kesihatan Check (สถานีตรวจสุขภาพในชุมชนด้วยตนเอง) 4 ชุมชนในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความพึงพอใจในการจัดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน (Stesen Kesihatan Check) สำหรับประชาชน ในชุมชน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายรับบริการที่จุด Stesen Kesihatan (สถานีตรวจสุขภาพในชุมชนด้วยตนเอง) มีความพึงพอใจที่ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงด้วยตนเองได้
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการคัดกรองเพื่อวินิฉัยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. Stesen Kesihatan Check สถานีตรวจสุขภาพในชุมชนด้วยตนเอง ชุมชนกูโบร์ ชุมชนโปฮงยามู ชุมชนศรีอามาน และชุมชนเสาสัญญาณ
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย
    - กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วยและประชาชนในชุมชน 4 ชุมชน ๆ 50 คน รวม 200 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    1. คัดเลือกจุดจัดตั้ง Stesen Kesihatan Check ในพื้นที่เขตเทศบาลจำนวน 4 ชุมชน ในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
    2. จัดหาชุดเครื่องมือในการใช้ในจุดบริการ Stesen Kesihatan Check 1 จุดจะประกอบด้วยอุปกรณ์ ดังนี้
    - เครื่องวัดความดันอัตโนมัติ 1 เครื่อง
    - สายวัดรอบเอว 1 สาย
    - ชั่งน้ำหนักอัตโนมัติ 1 เครื่อง
    - เครื่องเจาะน้าตาลในเลือดพร้อมแผ่นตรวจ 1 เครื่อง
    - โต๊ะพับได้ ขนาดไม่น้อยกว่า 60100 เซนติเมตร 1 ตัว
    - เก้าอี้มีพนักพิง ขนาด 39
    4575 เซนติเมตร 1 ตัว
    - ปลั๊กพ่วงสำหรับต่อไฟกับเครื่องวัดความดัน/ชั่งน้าหนัก 1 อัน
    - สื่อความรู้ต่างๆที่เกี่ยวข้องกับโรคไม่ติดต่อและปัจจัยเสี่ยงของโรคไม่ติดต่อ
    - ป้ายแสดง “จุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเอง Stesen Kesihatan Check” ชุมชนละ 1 ป้าย
    3. เตรียมความพร้อมด้านสถานที่ในการตั้งจุดบริการ มีป้ายสื่อสารข้อมูลวิธีการวัดความดัน การวัดรอบเอว การวัดออกชิเจนในเลือด การวัดน้าตาลในเลือด มี รายละเอียดการแปรผลติดไว้ที่จุดบริการ มีการมอบหมายให้ อสม. 3 ราย อยู่ประจำจุดบริการในระยะแรกเพื่อแนะนำการใช้บริการอุปกรณ์และการลงทะเบียนกรอกข้อมูล
    4. ประชาสัมพันธ์ในการเข้าใช้บริการในจุดบริการ Stesen Kesihatan Check โดยอสม.และเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
    5. ดำเนินการพิธีเปิด Stesen Kesihatan Check
    กำหนดการ 08.30 - 09.15 น. ลงทะเบียน/รับคู่มือสุขภาพ
    09.15 - 10.00 น. พิธีเปิดโครงการ Stesen Kesihatan Check (สถานีตรวจสุขภาพในชุมชนด้วยตนเอง) โดยนายกเทศมนตรี เป็นประธานในพิธีเปิด หัวหน้างานควบคุมโรค เป็นผู้กล่าวรายงาน
    10.00 - 10.30 น. ประธานมอบป้าย สถานีสุขภาพ ชุดอุปกรณ์ทางการแพทย์ ได้แก่ เครื่องวัดความดันอัตโนมัติ สายวัดรอบเอว เครื่องเจาะน้าตาลในเลือดพร้อมแผ่นตรวจ ชั่งน้ำหนักอัตโนมัติ แก่ชุมชน
    10.30 - 11.00 น. ประธานเยี่มชมจุดคัดกรองสุขภาพและเยี่ยมชมบูธนิทรรศการ สถานีตรวจสุขภาพ
    11.00 - 12.00 น. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์แก่ผู้ปฏิบัติงาน เช่น การวัดความดัน การชั่งน้ำหนัก การวัดรอบเอว การเจาะเลือดประเมินค่าน้ำตาล การวัดออกซิเจนในเลือด และทำการลงทะเบียน กรอกข้อมูลทางสุขภาพที่ประเมินได้ แยกกลุ่มเป้าหมาย โดยแบ่งการประมวลผลเป็น กลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยงต่ำ กลุ่มเสี่ยงสูง และกลุ่มสงสัยป่วย (กรณีที่พบว่า มีความเสี่ยงสูง และสงสัยป่วย เจ้าหน้าที่หรือบุคลากรทางสุขภาพจะทาการติดตาม เพื่อประเมินและนัดหมายเข้ารับบริการในสถานบริการสุขภาพต่อไป)
    12.00 น. ปิดโครงการ
    6. บุคลากรทางสุขภาพดำเนินการติดตามข้อมูล/ผู้รับบริการที่มีความเสี่ยง เข้าสู่ระบบการดูแล และปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    7. นำผลการติดตาม มาวิเคราะห์และเรียบเรียงในกลุ่มภาวะสุขภาพต่างๆ ว่าได้รับการติดตามปรับเปลี่ยนพฤติกรรม แล้วมีผลทางด้านสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างไร โดยติดตามประเมินผลทุก 1 เดือน
    งบประมาณ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 4 ชุมชน ชุมชนละ 50 คน x 30 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 6,000 บาท
    2. ค่าวัสดุจัดทำป้ายไวนิล จำนวน 4 ผืน x ขนาด 2 x 1 ตารางเมตร x 1,500 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
    3. ค่าวัสดุจัดทำป้ายอะคิลิกแสดงจุดบริการสถานีตรวจสุขภาพ Stesen Kesihatan จำนวน 4 ป้าย x 1,600 บาท เป็นเงิน 6,400 บาท
    4. ค่าจัดทำคู่มือสุขภาพ จำนวน 4 ชุมชน ชุมชนละ 50 เล่ม x 40 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    5. ค่าตอบแทนผู้ปฏิบัติงาน จำนวน 4 ชุมชน ชุมชนละ 3 คน x ชั่วโมงละ 50 บาท x 4 ชม. X เป็นเงิน 2,400 บาท
    6. เครื่องชั่งน้ำหนัก แบบดิจิตอล จำนวน 4 เครื่อง X เครื่องละ 1,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 7. เครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน 4 เครื่อง x 2,500 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท 8. เครื่องตรวจวัดน้ำตาลและชุดแถบเจาะน้ำตาลในเลือด จำนวน 4 เครื่อง x 2,500 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท 9. ยาชุดสามัญประจำบ้าน จำนวน 4 ชุมชน ชุดละ 1 ชุด x 400 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท
    10. ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม จำนวน 4 ชุมชน ชุมชนละ 1,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
    11. โต๊ะพับได้ จำนวน 4 ตัว ขนาด 60
    100 เซนติเมตร x 700 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
    12. เก้าอี้ จำนวน 4 ตัว ขนาด 394575 เซนติเมตร x 200 บาท เป็นเงิน 800 บาท
    รวมเป็นเงิน 62,000 บาท

    งบประมาณ 62,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 ส.ค. 2568 ถึง 5 ส.ค. 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

1. นายอาหาหมัด สีระโก หมายเลขโทรศัพท์ 0899269425 2.นางสาวอาดีลาห์ เจ๊ะอาแว 0635940412

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 62,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 62,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................