แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ จำนวน 6 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 28 คน (เช้า) เป็นเงิน 4,200.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 28 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 4,200.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 6 ครั้ง ครั้งละ 28 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 13,440.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะกรรมการและ เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง คนละ 400.-บาท จำนวน 6 ครั้ง ครั้งละ 28 คน
เป็นเงิน 67,200.-บาท
- ค่าพาหนะในการเดินทางบุคคลภายนอก คนละ 100.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 16 คน
เป็นเงิน 9,600.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 6 ครั้ง ครั้งละ 21 เล่มๆ ละ 150.-บาท
เป็นเงิน 18,900.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 117,540.-บาท (เงินหนึ่งแสนหนึ่งหมื่นเจ็ดพันห้าร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 117,540.00 บาท - 2. ประชุมคณะอนุกรรมการจัดทำแผนสุขภาพและพัฒนาหน่วยงานรับทุนกองทุนฯ จำนวน 6 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 12 คน (เช้า) เป็นเงิน 1,800.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 12 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 1,800.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 12 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 5,760.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง คนละ 300.-บาท จำนวน 6 ครั้ง ครั้งละ 12 คน
เป็นเงิน 21,600.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 9 เล่มๆ ละ 150.-บาท จำนวน 6 ครั้ง
เป็นเงิน 8,100.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 39,060.-บาท (เงินสามหมื่นเก้าพันหกสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 39,060.00 บาท - 3. ประชุมคณะอนุกรรม การพิจารณากลั่นกรองโครงการกองทุนฯ จำนวน 6 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง และผู้นำเสนอโครงการ จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 40 คน (เช้า) เป็นเงิน 6,000.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง และผู้นำเสนอโครงการ จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 40 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 6,000.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 24 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 11,520.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง คนละ 300.-บาท จำนวน 6 ครั้ง ครั้งละ 24 คน เป็นเงิน 43,200.-บาท
- ค่าพาหนะในการเดินทางบุคคลภายนอก คนละ 100.-บาท จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 6 คน
เป็นเงิน 3,600.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 21 เล่มๆ ละ 150.-บาท
เป็นเงิน 18,900.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน 89,220.-บาท (เงินแปดหมื่นเก้าพันสองร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 89,220.00 บาท - 4. ประชุมคณะอนุกรรมการติดตามและประเมินผลกองทุนฯ จำนวน 2 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 37 คน (เช้า) เป็นเงิน 1,850.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 37 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 1,850.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 37 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 5,920.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 37 คน คนละ 300.-บาท
เป็นเงิน 22,200.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 31 เล่มเล่มละ 150.-บาท
เป็นเงิน 9,300.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 4 เป็นเงิน 41,120.-บาท (เงินสี่หมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 41,120.00 บาท - 5. ประชุมคณะอนุกรรมการการเงินและบัญชีกองทุนฯ จำนวน 1 ครั้ง/ปี เป้าหมาย คณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 12 คนรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 12 คน (เช้า) เป็นเงิน 300.-บาท
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 12 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 300.-บาท- ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 12 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 960.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 12 คนๆ ละ 300.-บาท
เป็นเงิน 3,600.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 12 เล่มเล่มละ 50.-บาท
เป็นเงิน 600.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 5 เป็นเงิน 5,760.-บาท (เงินห้าพันเจ็ดร้อยหกสิบบาทถ้วน)งบประมาณ 5,760.00 บาท - 6. ประชุมคณะอนุกรรมการจัดซื้อจัดจ้างกองทุนฯ จำนวน 1 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 6 คน (เช้า) เป็นเงิน 150.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 6 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 150.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 6 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 480.-บาท ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 6 คน คนละ 300.-บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาทค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 6 เล่มเล่มละ 100.-บาท
เป็นเงิน 600.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 6 เป็นเงิน 3,180.-บาท (เงินสามพันหนึ่งร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 3,180.00 บาท - 7. ประชุมคณะอนุกรรมการตรวจรับพัสดุกองทุนฯ จำนวน 1 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 คน (เช้า) เป็นเงิน 250.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 250.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 800.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 คนๆ ละ 300.-บาท
เป็นเงิน 3,000.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 เล่มเล่มละ 100.-บาท
เป็นเงิน 1,000.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 7 เป็นเงิน 5,300.-บาท
(เงินห้าพันสามร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 5,300.00 บาท - 8. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 2 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 ครั้งๆละ 23 คน (เช้า) เป็นเงิน 1,150.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 ครั้งๆละ 23 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 1,150.-บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.- บาท จำนวน 2 ครั้งครั้งละ 23 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 3,680.-บาท - ค่าตอบแทนการประชุมสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง คนละ 300.-บาท จำนวน 2 ครั้ง
ครั้งละ 23 คน
เป็นเงิน 13,800.-บาท - ค่าพาหนะในการเดินทางบุคคลภายนอก คนละ 100.-บาทจำนวน 2 ครั้งๆ ละ 6 คน
เป็นเงิน 1,200.-บาท - ค่าวัสดุสำนักงาน
เป็นเงิน600.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 23 เล่ม
เล่มละ 300.-บาท
เป็นเงิน 13,800.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 8 เป็นเงิน35,380.-บาท (เงินสามหมื่นห้าพันสามร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 35,380.00 บาท - 9. ประชุมคณะทำงานดำเนินงานดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 1 ครั้ง/ปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 25 คน (เช้า) เป็นเงิน 625.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 25 คน (กรณีควบบ่าย)
เป็นเงิน 625.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท จำนวน 25 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน)
เป็นเงิน 2,000.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน 25 เล่มๆ ละ 100.-บาท เป็นเงิน 2,500.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 9 เป็นเงิน 5,750.-บาท (เงินห้าพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 5,750.00 บาท - 10. อบรมเชิงปฏิบัติการจัดทำแผนและการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์กองทุนฯรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรมเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องและวิทยากร จำนวน 170 คน คนละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 10,200.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรม เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องและวิทยากร จำนวน 170 คนๆ ละ 1 มื้อ มื้อละ 80.-บาท
เป็นเงิน 13,600.-บาท - ค่าวัสดุเครื่องเขียนและอุปกรณ์
เป็นเงิน 5,000.-บาท - ค่าถ่ายเอกสาร ค่าพิมพ์เอกสาร และสิ่งตีพิมพ์
เป็นเงิน 10,000.-บาท ค่าสื่อประชาสัมพันธ์
เป็นเงิน 10,000.-บาทค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.-บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาท- ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่มภาคบ่าย จำนวน 2 รุ่น ๆ ละ 5 กลุ่มๆ ละ 1 คนๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600.-บาท
เป็นเงิน 18,000.-บาท รวมกิจกรรมที่ 10 เป็นเงิน 68,600.-บาท (เงินหกหมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 68,600.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรมเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องและวิทยากร จำนวน 170 คน คนละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
- 11. พัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลารายละเอียด
รวมเป็นเงิน 325,100.-บาท
(เงินสามแสนสองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 325,100.00 บาท - 12. กิจกรรมบริหารจัดการ กองทุนฯรายละเอียด
- ค่าวัสดุ อุปกรณ์ และเครื่องเขียน
เป็นเงิน 20,000.-บาท - ค่าโทรศัพท์สำนักงาน จำนวน 12 เดือน
เป็นเงิน 12,000.-บาท - ค่าจัดจ้างสรุปผลการดำเนินโครงการกองทุนฯ จำนวน 5 เล่มๆ ละ 300.-บาท
เป็นเงิน 1,500.-บาท ค่าซ่อมแซมและบำรุงรักษา
เป็นเงิน 12,000.-บาทค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ เป็นเงิน 5,000.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 11 เป็นเงิน 50,500.-บาท
(เงินห้าหมื่นห้าร้อยบาทถ้วน)งบประมาณ 50,500.00 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ และเครื่องเขียน
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 786,510.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................