กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการแกนนำวัยเรียนรุุ่นใหม่ ใส่ใจสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าหมอไทร
กลุ่มคน
นางสาวซูรัยญา กฤษกรนิธิกุล
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กวัยเรียนมีภาวะโรคฟันผุลดลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียนมีภาวะโรคฟันผุลดลง
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อให้โรงเรียนในชุมชนมีมาตรการในการจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : โรงเรียนในชุมชนมีการจัดการขยะ คัดแยกขยะ ลดการสร้างขยะในโรงเรียน มีการนำถุงผ้ามาใช้ ใช้บรรจุภัณฑ์ที่เป็นมิตรต่อสิงแวดล้อม มีการใช้ปิ่นโตแทนกล่องโฟม
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด

    วางแแผนดำเนินงาน กำหนดขอบเขตงาน กำหนดหน้าที่รับผิดชอบ กำหนดวิทยากร ประสานงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

    ค่าใช้จ่ายประกอบด้วย

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    งบประมาณ 300.00 บาท
  • 2. รับสมัครและคัดเลือกแกนนำนักเรียนในแต่ละโรงเรียน
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์ไปยังโรงเรียนในชุมชนเพื่อรับสมัครแกนนำนักเรียนที่สนใจเข้าร่วมโครงการ

    ค่าใช้จ่ายประกอบด้วย

    1. ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.5*2เมตร จำนวน 1 ป้าย ราคา 450 บาท
    งบประมาณ 450.00 บาท
  • 3. จัดอบรมให้ความรุ้แก่คุณครูและแกนนำนักเรียน
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้โดยการใช้รูปแบบแบ่งกลุ่มให้ความรู้ในแต่ละเรื่อง มีการแบ่งกลุ่ม ทำกิจกรรม เพื่อแลกเปลี่ยนความมคิดและทบทวนความรู้ความเข้าในเนื้อที่ได้อบรม

    ค่าใช้จ่ายประกอบด้วย

    1.ค่าวิทยากร 2 คน ๆละ 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600.- บาท

    2.ค่าเอกสาร จำนวน 60 ชุดๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800.- บาท (แฟ้ม+สมุด+ดินสอ+เอกสาร)

    3.ค่าอุปกรณ์ในการสอนดูแลสุขภาพช่องปาก ชุดละ 50 บาท จำนวน 60 ชุด เป็นเงิน 3,000.- บาท
    (แปรงสีฟัน + ยาสีฟัน +ไหมขัดฟัน)

    4.อุปกรณ์จัดทำสื่อการสอน จำนวน 1,050.- บาท
    (กระดาษแข็งสี เขียว เหลือง น้ำเงิน แดง+ แผ่นแม่เหล็ก+ลูกแม่เหล็ก+กระดาษA4 + ปากกาเคมี +กระดาษบรู๊ฟ )

    5.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 80 บาท จำนวน 10 ชุด (วิทยากร 2 คน+ ครูผู้ติดตามเด็ก 6 โรงเรียน จำนวน 6 คน + ทีมงาน 2 คน ) เป็นเงิน 800.- บาท

    6.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท จำนวน 70 ชุด เป็นเงิน 4,200.- บาท

    7.ประกาศนียบัตรผู้เข้าร่วมโครงการ แผ่นละ 20 จำนวน 60 แผ่น เป็นเงิน 1,200.- บาท

    *ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

    งบประมาณ 15,650.00 บาท
  • 4. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์ประเมินภาวะสุขภาพช่องปาก
    รายละเอียด

    ลงเยี่ยมโรงเรียนต้นแบบแกนนำสุขภาพ

    1.ทดสอบการแปรงฟัน + ตรวจสุขภาพช่องปาก

    2.ประเมินการคัดแยกขยะในโรงเรียน

    3.ค้นหานักเรียนต้นแบบด้านสุขภาพช่องปาก รายการค่าใช้จ่าย

    ค่าตอบแทนผู้ดำเนินรายการ 1 คน ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,500.- บาท

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท จำนวน 70 ชุด (นักเรียน 60 คน ครู 6 คน ผู้ดำเนินรายการ 1 คน ทีมงาน 3 คน ) เป็นเงิน 2,100.- บาท

    ค่าประกาศนียบัตรนักเรียนต้นแบบสุขภาพตำบลท่าหมอไทร 1 แผ่น พร้อมกรอบ เป็นเงิน 200 บาท

    ระยะเวลาดำเนินงาน

    งบประมาณ 3,800.00 บาท
  • 5. สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    จัดประชุมสรุปการดำเนินงาน
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 ธันวาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนในตำบลท่าหมอไทร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,500.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพช่องปากที่ถูกต้องและสามารถแก้ปัญหาโรคฟันผุได้ทันถ่วงที่

  2. นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจในการขัดแยกขยะและการจัดการขยะ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................