กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสิ่งแวดล้อมดีมีอนามัย
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนอนุบาลศรีนครินทร์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่คัดแยกขยะเป็นประจำ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่คัดแยกขยะเป็นประจำ
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อจัดหาวัสดุ อุปกรณ์เก็บกวาดขยะ และภาชนะจัดเก็บขยะขวดพลาสติก
    ตัวชี้วัด : มีวัสดุ อุปกรณ์เก็บกวาดขยะ และภาชนะจัดเก็บขยะขวดพลาสติก
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้ผู้เรียนมีนิสัยรักความสะอาด รู้จักเก็บ กวาดขยะ และทิ้งขยะขวดพลาสติกให้ถูกที่
    ตัวชี้วัด : ผู้เรียนมีนิสัยรักความสะอาด รู้จักเก็บ กวาดขยะ และทิ้งขยะขวดพลาสติกให้ถูกที่
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 95.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมให้ผู้เรียนมีทักษะในการรีไซเคิลขยะขวดพลาสติกแปรรูปให้เกิดประโยชน์
    ตัวชี้วัด : ผู้เรียนมีทักษะในการรีไซเคิลขยะขวดพลาสติกแปรรูปให้เกิดประโยชน์
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 90.00
  • 5. เพื่อให้บุคคลภายนอกที่มาใช้สนามของโรงเรียนมีที่ทิ้งขยะขวดพลาสติกได้ถูกสุขลักษณะ
    ตัวชี้วัด : สนามของโรงเรียนมีที่ทิ้งขยะขวดพลาสติกได้ถูกสุขลักษณะ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 90.00
  • 6. เพื่อให้โรงเรียนมีสภาพแวดล้อมที่ดีส่งผลต่อสุขภาพอนามัยของนักเรียน ครู และบุคลากรใน โรงเรียน
    ตัวชี้วัด : มีสภาพแวดล้อมที่ดีส่งผลต่อสุขภาพอนามัยของนักเรียน ครู และบุคลากรใน โรงเรียน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้ เรื่องการจัดเก็บ และแยกขยะ
    รายละเอียด

    สิ่งแวดล้อมดีมีอนามัย โดยเชิญวิทยากรอบรมให้ความรู้ เรื่องการจัดเก็บ และแยกขยะ แก่นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียนอนุบาลศรีนครินทร์
    โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้
    - ค่าวิทยากรให้ความรู้ในการจัดเก็บ แยกขยะ จำนวน 2 ชั่วโมงๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    รวมเป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 900.00 บาท
  • 2. โรงเรียนสะอาดด้วยมือเรา
    รายละเอียด

    โรงเรียนสะอาดด้วยมือเรา โดยนักเรียน คุณครู บุคลากร ช่วยกันทำความสะอาด ปรับปรุงสภาพสิ่งแวดล้อมในโรงเรียน
    โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้
    - จ้างทำตะแกรงลวดเหล็ก ที่จัดเก็บขยะขวดพลาสติก ขนาดความสูงXความยาว (1x1.2x1 ม.) จำนวน 2 ตะแกรงๆ ละ 5,000 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
    - ไม้กวาดมือเสือพลาสติก จำนวน 15 ด้าม ด้ามละ 150 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
    - ไม้กวาดก้านมะพร้าว จำนวน 30 ด้าม ด้ามละ 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    - ถังขยะพลาสติกสีดำมีฝาปิด จำนวน 10 ใบ ใบละ 230 บาท เป็นเงิน 2,300 บาท
    รวมเป็นเงิน 16,050 บาท

    งบประมาณ 16,050.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน 10 คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน 32 คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน 10 คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 พฤศจิกายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนอนุบาลศรีนครินทร์ หมู่ 5 ตำบลชุมพล อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.โรงเรียนอนุบาลศรีนครินทร์มีภาชนะที่จัดเก็บขยะขวดพลาสติกที่เป็นมาตราฐาน คงทน
2.โรงเรียนอนุบาลศรีนครินทร์มีวัสดุอุปกรณ์ในการกวาดขยะอย่างเพียงพอกับการใช้งาน
3.นักเรียนร่วมกิจกรรมนำขยะขวดพลาสติกมารีไซเคิลตามศักยภาพ
4.นักเรียนพัฒนาทักษะการทำผลงานขยะขวดพลาสติก
5.บุคคลภายนอกที่มาใช้สนามกีฬาของโรงเรียนให้ความร่วมมือทิ้งขวดพลาสติกใภาชนะที่จัดเก็บ
6.ช่วยลดขยะขวดพลาสติกไม่ให้เกลื่อนกลาดบริเวณโรงเรียน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................