กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกะทู้ รหัส กปท. L8535

อำเภอกะทู้ จังหวัดภูเก็ต

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปลูกผักสวนครัวปลอดสารพิษกินเอง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

การปลูกผักสวนครัวปลอดสารพิษเป็นกิจกรรมที่ไม่เพียงแต่สร้างอาหารที่ดีต่อสุขภาพให้กับครอบครัว แต่ยังช่วยสร้างความสัมพันธ์ในชุมชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ โครงการนี้มุ่งเน้นให้ครอบครัวต่างๆ มีส่วนร่วมในการปลูกผักสวนครัว เพื่อเสริมสร้างสุขภาพกายและจิตใจ รวมถึงการแบ่งปันผลผลิตกันในชุมชนเพื่อสร้างความสัมพันธ์ที่ดี

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 62.00 เป้าหมาย 75.00
  • 2. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 85.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมเรียนรู้การปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมเรียนรู้การปลูกผักปลอดสารพิษ   - จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักสวนครัวแบบปลอดสารพิษ เช่น วิธีการเลือกเมล็ดพันธุ์ การเตรียมดิน และการดูแลรักษา โดยเชิญวิทยากรที่มีความเชี่ยวชาญด้านการเกษตร   - งบประมาณ: ค่าวิทยากรและวัสดุสำหรับการเพาะปลูก = 3,000 บาท
        - ระยะเวลาดำเนินงาน: 1 ตุลาคม 2567 ถึง 10 ตุลาคม 2567
    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 2. กิจกรรมเพาะต้นกล้าและแจกจ่ายต้นกล้า
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมเพาะต้นกล้าและแจกจ่ายต้นกล้า   - พ่อแม่และลูกช่วยกันเพาะต้นกล้า แล้วนำต้นกล้าที่ได้ไปแจกจ่ายเพื่อนบ้าน เพื่อส่งเสริมการปลูกผักสวนครัวในทุกครัวเรือน   - งบประมาณ: ค่าวัสดุสำหรับเพาะต้นกล้าและแจกจ่าย = 2,000 บาท   - ระยะเวลาดำเนินงาน: 11 ตุลาคม 2567 ถึง 20 ตุลาคม 2567
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมปลูกผักสวนครัวและแบ่งปันผลผลิต
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมปลูกผักสวนครัวและแบ่งปันผลผลิต   - ครอบครัวปลูกผักสวนครัวที่บ้านและเมื่อผักออกผลแล้ว จะนำผลผลิตมาแลกเปลี่ยนกันระหว่างเพื่อนบ้าน เพื่อสานความสัมพันธ์และสนับสนุนการบริโภคอาหารปลอดสารพิษ   - งบประมาณ: ค่าอุปกรณ์การปลูกและดูแลสวน = 3,000 บาท

      - ระยะเวลาดำเนินงาน: 21 ตุลาคม 2567 ถึง 30 พฤศจิกายน 2567

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมออกกำลังกายและบำเพ็ญประโยชน์ในชุมชน
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมออกกำลังกายและบำเพ็ญประโยชน์ในชุมชน   - หลังจากการสร้างความสัมพันธ์ที่ดีผ่านการปลูกผัก ครอบครัวต่างๆ จะร่วมกันทำกิจกรรมออกกำลังกาย เช่น การเดินรอบชุมชน หรือทำกิจกรรมบำเพ็ญประโยชน์ เช่น ทำความสะอาดพื้นที่สาธารณะ   - งบประมาณ: ค่าอุปกรณ์ทำความสะอาดและอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วม = 4,000 บาท

      - ระยะเวลาดำเนินงาน: 1 ธันวาคม 2567 ถึง 15 ธันวาคม 2567

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมติดตามประเมินผล
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมติดตามประเมินผล   - ติดตามและประเมินผลการดำเนินงานของโครงการ โดยรวบรวมความคิดเห็นและข้อมูลจากผู้เข้าร่วม เพื่อนำไปปรับปรุงการดำเนินงานในครั้งต่อไป   - งบประมาณ: ค่าอุปกรณ์ในการประเมินผลและค่าอาหารว่าง = 1,500 บาท

      - ระยะเวลาดำเนินงาน: 16 ธันวาคม 2567 ถึง 31 ธันวาคม 2567

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 31 ธันวาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • เพิ่มกิจกรรมทางกายที่พอเพียงให้กับชุมชน
  • สมาชิกในชุมชนมีความรู้และทักษะในการปลูกผักสวนครัวปลอดสารพิษ
  • ครัวเรือนในชุมชนมีผักสวนครัวสำหรับการบริโภคเองและแบ่งปันระหว่างเพื่อนบ้าน
  • ชุมชนเกิดความสามัคคีและมีความสัมพันธ์ที่ดีจากการแบ่งปันและการทำกิจกรรมร่วมกัน
  • สมาชิกชุมชนมีสุขภาพที่ดีขึ้นจากการบริโภคผักปลอดสารพิษและการออกกำลังกาย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกะทู้ รหัส กปท. L8535

อำเภอกะทู้ จังหวัดภูเก็ต

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกะทู้
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองกะทู้ รหัส กปท. L8535

อำเภอกะทู้ จังหวัดภูเก็ต

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................