กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์คัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยง ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ทัณฑสถานเปิดบ้านนาวง
กลุ่มคน
สถานพยาบาลทัณฑสถานเปิดบ้านนาวง
นางสาวรุจิรา ขวัญนิมิตรผู้รับผิดชอบโครงการ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง แก่ผู้ต้องขังอายุ 35 ปีขึ้นไป
    ตัวชี้วัด : ผู้ต้องขังอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองไม้น้อยกว่าร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 2. 2. เพื่อสร้างความครอบคลุมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ของผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงที่ได้รับการคัดกรอง
    ตัวชี้วัด : การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ของผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงที่ได้รับการคัดกรอง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 3. 3. เพื่อค้นหาผู้ป่วยรายใหม่และได้รับการส่งต่อรักษาตามสิทธิ
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยรายใหม่และได้รับการส่งต่อรักษาตามสิทธิ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 4. 4. ผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำ
    ตัวชี้วัด : ผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 5. 5. ผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยโรคเบาหวานได้รับการติดตามซ้ำ ไม่น้อยว่าร้อยละ 90
    ตัวชี้วัด : ผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยโรคเบาหวานได้รับการติดตามซ้ำ ไม่น้อยว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประชุมเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง และอาสาสมัครสาธารณสุขเรือนจำ (อสรจ.) ในเรื่ององค์ความรู้ วัตถุประสงค์โครงการและแนวทางคัดกรองโรค
    รายละเอียด

    ประชุมเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง และอาสาสมัครสาธารณสุขเรือนจำ (อสรจ.) ในเรื่ององค์ความรู้ วัตถุประสงค์โครงการและแนวทางคัดกรองโรค

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2.สำรวจประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไปและจัดทำทะเบียนประชากรเป้าหมาย
    รายละเอียด

    สำรวจประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไปและจัดทำทะเบียนประชากรเป้าหมาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. 3.ประชาสัมพันธ์เพื่อขอความร่วมมือสร้างกระแสในการสร้างสุขภาพ
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์เพื่อขอความร่วมมือสร้างกระแสในการสร้างสุขภาพ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. 4.เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง และ อาสาสมัครสาธารณสุขเรือนจำ (อสรจ.) ออกตรวจหาน้ำตาล ในเลือดและวัดความดันโลหิตในผู้ต้องขังกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง และ อาสาสมัครสาธารณสุขเรือนจำ (อสรจ.) ออกตรวจหาน้ำตาล ในเลือดและวัดความดันโลหิตในผู้ต้องขังกลุ่มเป้าหมาย70 คน

    งบประมาณ 18,770.00 บาท
  • 5. 5.กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมน้ำตาลไม่ได้และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันไม่ได้ ให้ความรู้ขั้นพื้นฐานเรื่องการปรับพฤติกรรมลดหวาน มัน เค็ม การออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมน้ำตาลไม่ได้และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันไม่ได้ ให้ความรู้ขั้นพื้นฐานเรื่องการปรับพฤติกรรมลดหวาน มัน เค็ม การออกกำลังกาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. 6.ประเมินผลการดำเนินงานรายไตรมาส
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. 7.สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ทัณฑสถานเปิดบ้านนาวง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,770.00 บาท

หมายเหตุ : จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนาจำนวน 18,770 บาท รายละเอียด ดังนี้ 1. ค่าตอบแทนวิทยากร ให้ความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน ความดันโลหิตสูง 600/ชม. จำนวน 6 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท 2. ค่าเครื่องดื่มและอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อๆ ละ 30 บาท จำนวน 70 คน เป็นเงิน 4,200 บาท 3. ค่าวัสดุในการดำเนินงานเป็นเงิน 6,520 บาท - ค่าจัดซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตอล จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงินจำนวน 2,500 บาท (ราคาเครื่องละ 2,500 บาท) - ค่าจัดซื้อเครื่องตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงินจำนวน 1,800 บาท(ราคาเครื่องละ 1,800 บาท) - ค่าจัดซื้อแผ่นตรวจระดับน้ำตาลในเลือด จำนวน 3 กล่อง เป็นเงินจำนวน 1,500 บาท (ราคากล่องละ 500 บาท) (25 ชิ้น/กล่อง) - ค่าเข็มเจาะเลือดปลายนิ้ว จำนวน 1 กล่อง เป็นเงินจำนวน 600 บาท (ราคากล่องละ 600 บาท) (200 ชิ้น/กล่อง) - ค่าสำลีแอลกอฮอร์บอล (Alcohol cotton ball) จำนวน 1 กล่อง เป็นเงินจำนวน 120 บาท (ราคากล่องละ 120 บาท) (กล่อง/12 แผง/8 ชิ้น) 4. ค่าป้าย เป็นเงิน 950 บาท -ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด1.2x2.5 เมตรเป็นเงิน 600 บาท -ป้ายไวนิลปรับพฤติกรรมสุขภาพขนาด 0.8x1.8 เมตร เป็นเงิน 350 บาท 5. ค่าเอกสารในโครงการ (ปากกาลูกลื่น กระดาษ ปากกาเมจิก หมึกพิมพ์) เป็นเงิน 3,500 บาท รวมทั้งสิ้น 18,770 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ร้อยละ 95 ของผู้ต้องขังอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง 2.ร้อยละ 80 ของผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 3.ร้อยละ 100 ของผู้ต้องขังกลุ่มป่วยได้รับการส่งต่อรักษาตามสิทธิ 4.ร้อยละ 90 ของผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำ 5.ร้อยยละ 90 ของผู้ต้องขังกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยโรคเบาหวานได้รับการติดตามซ้ำ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,770.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................