แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายไพโรจน์ ราชเทพ
2.นายสมบูรณ์ ช่วยนะ
3.นางนิชาภา นิลกาฬ
4.นายถนอม ใหม่แก้ว
5.นางสาวอรวรรณ จันทรธนู
-
1. เพื่อให้เกิดเครือข่ายอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก(อถล.)ตัวชี้วัด : มีการสมัครเข้าร่วมเป็นอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก อย่างน้อย 1 อถล. 1ครัวเรือนขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพื่อให้อาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) เป็นแบบอย่างในการจัดการสิ่งปฏิกูล มูลฝอย และการดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมตัวชี้วัด : อาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) มีการประชาสัมพันธ์ข้อมูลข่าวสารและกิจกรรมเพื่อสร้างจิตสำนึกการปกป้องและรักษาสิ่งแวดล้อมขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
-
3. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ใช้วัสดุอย่างคุ้มค่าก่อนทิ้ง (reuse) เช่น การใช้ถุงพลาสติกซ้ำ ใช้ขวดน้ำซ้ำ ใช้กระดาษสองหน้าตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนที่เข้าร่วมโครงการ มีการใช้วัสดุอย่างคุ่มค่าก่อนทิ้ง เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
-
4. จัดตั้งธนาคารขยะตัวชี้วัด : เกิดธนาคารขยะ และดำเนินการต่อเนื่อง จำนวน 1 แห่งขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการจัดการขยะในชุมชนรายละเอียด
1.ประชุมวางแผนประสานงานการจัดกิจกรรมรณรงค์จัดการขยะ
2.กำหนดแผนการจัดกิจกรรมและสถานที่
3.ประชาสัมพันธ์เชิญชวนภาคีเครือข่าย อถล.,อสม.ผู้นำชุมชน และจิตอาสา ในพื้นที่ตำบลบ้านนา
4.กิจกรรมรณรงค์จัดการขยะ ปรับปรุง และพัฒนาสิ่งแวดล้อมฯ ประกอบด้วย อถล., อสม., ผู้นำชุมชน และจิตอาสา โดยจัดกิจกรรมพัฒนาฯ อย่างน้อย 3 เดือน/ครั้ง มีค่าใช้จ่ายดังนี้
4.1.ค่าน้ำดื่ม จำนวน 10 แพ็ค/ครั้งx 4 ครั้ง x 45 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
4.2.ค่าถุงมือแพทย์ จำนวน 4 กล่อง x 180 บาท เป็นเงิน 720 บาท
4.3.ค่าถุงดำ จำนวน 5 กก x 60 บาท เป็นเงิน 300 บาท
รวมเป็นเงิน 2,820 บาทงบประมาณ 2,820.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ส่งเสริมการจัดการขยะโดยชุมชนรายละเอียด
การส่งเสริมให้กลุ่มคนในชุมชนสามารถจัดการข้อมูลเพื่อการจัดการขยะชุมชน โดยการสำรวจปริมาณขยะ และวิเคราะห์องค์ประกอบของขยะ โดยทีมอถล., ทีม อสม., แกนนำเยาวชน คณะทำงานสำนักธรรมนูญตำบลบ้านนาฯลฯโดยมีรายละเอียด ดังนี้
2.1.ประชุม วางแผนงาน คณะทำงาน จำนวน 2 ครั้ง
ชุมชนสามารถจัดทำแผนชุมชนด้านการจัดการขยะแบบมีส่วนร่วม ตั้งแต่การจัดทำข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล จัดเวทีคืนข้อมูล จัดทำแผนแก้ปัญหา กำหนดแผนงาน โครงการร่วมกัน ปฏิบัติร่วมกัน และร่วมติดตามประเมินผล
กลุ่มเป้าหมาย ชุมชนต้นแบบ 1 หมู่บ้าน มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน x 35 บาทx 2 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 400 บาท
รวมเป็นเงิน 2,150 บาท
2.2 กิจกรรมรณรงค์การคัดแยกขยะอันตราย ในพื้นที่ตำบลบ้านนา มีค่าใช้จ่ายดังนี้
- ถุงขยะสีดำขนาดใหญ่ จำนวน 10 กก.ๆละ 60 บาทเป็นเงิน 600 บาท
- ไข่ไก่ เบอร์ 2 จำนวน50 แผงๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ กิจกรรมขยะอันตรายแลกไข่ ขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน 600 บาท
รวมเป็นเงิน 8,700 บาท
2.3 การจัดตั้งและดำเนินงานธนาคารขยะหมู่บ้าน
จัดตั้งและดำเนินงานธนาคารขยะหมู่บ้านอย่างต่อเนื่อง จำนวน 1 แห่ง
- วัสดุสำนักงาน การดำเนินงานธนาคารขยะ ได้แก่ เครื่องเย็บกระดาษ,เครื่องคิดเลข,,สมุดฯลฯ เป็นเงิน 1,000 บาท
- กระดานไวท์บอร์ด พร้อมขาตั้ง ขนาด 80 x 120 cm จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 3,500 บาท
- โต๊ะขาพับอเนกประสงค์ จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 1,300 บาท
- เก้าอี้พลาสติก จำนวน 5 ตัว เป็นเงิน 1,000 บาท
รวมเป็นเงิน 6,800 บาทงบประมาณ 17,650.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 หมู่บ้านต้นแบบ ปลอดขยะ ปลอดโรครายละเอียด
กำหนดกลุ่มเป้าหมาย 1 หมู่บ้าน เป็นหมู่บ้านต้นแบบ ลดปริมาณขยะ ลดจำนวนโรคติดต่อที่นำโดยแมลงเป็นพาหะนำโรค มีรายละเอียดค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าตอบแทนคณะทำงานตรวจประเมินผลและติดตามโครงการ จำนวน 4 คนๆละ 200 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,600 บาท
2.ค่าป้ายไวนิลหมู่บ้านต้นแบบ การจัดการขยะ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร พร้อมติดตั้ง จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 680 บาท
รวมเป็นเงิน 2,280 บาทงบประมาณ 2,280.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 ติดตามและประเมินผลโครงการรายละเอียด
ประชุมติดตามผลการดำเนินกิจกรรมในโครงการ สรุปและประเมินผล และคืนข้อมูลในชุมชน 1. ประชุม การติดตามกิจกรรม ในโครงการ จำนวน 2 ครั้ง มีค่าใช้จ่ายดังนี้
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะทำงาน จำนวน 25 คน x 35 บาทx 2 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท รวมเป็นเงิน 1,750 บาทงบประมาณ 1,750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
ต.บ้านนา อ.ศรีนครินทร์ จ.พัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 24,500.00 บาท
1.มีเครือข่ายอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ในตำบลบ้านนา
2.มีการจัดการสิ่งปฏิกูลและมูลฝอย และดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมในพื้นที่อย่างเป็นระบบและยั่งยืน
3.ประชาชนมีการตื่นตัวในการดูแลทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อมในพื้นที่
4.สภาพแวดล้อมในพื้นที่ตำบลบ้านนา มีความสะอาด เรียบร้อย น่าอยู่ ปลอดภัย เอื้อต่อการมีสุขภาพอนามัยที่ดีของประชาชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................