กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองนราธิวาส
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ เทศบาลเมืองนราธิวาส จัดตั้งโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ หรือสถานบริการ หรือหน่วยงานสาธารณสุข หรือหน่วยงานอื่น หรือสนับสนุนและส่งเสริมให้กลุ่มหรือองค์กรประชาชนดำเนินกิจกรรมด้านสาธารณสุขในพื้นที่ เพื่อให้กลุ่มแม่และเด็ก กลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มคนพิการ กลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยงและกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อยู่ในพื้นที่สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการของประชาชนในพื้นที่ และในการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ฯ จะเป็นผู้ดำเนินการบริหารจัดการฯโดยการพิจารณาอนุมัติแผนงาน/โครงการที่ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพฯการออกกฎระเบียบต่างๆของกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ การติดตามประเมินผลการดำเนินงานตามแผนงาน/โครงการ ฯลฯ ดังนั้นเพื่อให้การดำเนินงานของกองทุนหลักประกันสุขภาพเป็นไปตามวัตถุประสงค์และเกิดประโยชน์กับประชาชนในท้องถิ่นจึงจำเป็นต้องจัดโครงการดังกล่าวขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนางานและติดตามความก้าวหน้าของกองทุนฯ
    ตัวชี้วัด : ผู้รับทุน รายงานผลโครงการ ร้อยละ ๑๐๐
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1. จัดประชุมคณะกรรมการ/อนุกรรมการ
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 1. จัดประชุมคณะกรรมการ/อนุกรรมการฯ ค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.1 ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการ400 บาท * 5 ครั้ง * 21 คน เป็นเงิน 42,000บาท 1.2 ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการด้านการบริหารจัดการกองทุนฯ300 บาท * 4 ครั้ง * 11 คน
    เป็นเงิน13,200 บาท 1.3 ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการด้านกิจกรรมกองทุนฯ 300 บาท * 4 ครั้ง * 28 คน เป็นเงิน 33,600 บาท 1.4 ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการด้านการเงินและการบัญชีกองทุนฯ 300 บาท * 4 ครั้ง * 5 คน เป็นเงิน 6,000 บาท 1.5 ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการด้านการติดตามและประเมินผลกองทุนฯ 300 บาท * 6 ครั้ง * 13 คนเป็นเงิน 23,400 บาท 1.6 ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการด้าน LTC300 บาท * 4 ครั้ง * 20 คน เป็นเงิน 24,000 บาท 1.7 ค่าตอบแทนคณะทำงาน/ช่วยเหลืองานกองทุนฯ 200 บาท * 8 ครั้ง * 12 คน เป็นเงิน 19,200 บาท 1.8 ค่าอาหารว่างเครื่องดื่มเป็นเงิน25,000บาท
    ( เบิกตามระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยการเบิกค่าใช้จ่ายในการบริหารงานขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. 2562 )รวมเป็นเงิน186,400บาท
    กิจกรรมที่ 2 จ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกช่วยเหลือการปฏิบัติงานกองทุนฯจำนวน 1 คน/12 เดือน/ 9,000บาท รวมเป็นเงิน108,000 บาท
    กิจกรรมที่ 3 จัดประชุมเชิงปฏิบัติการการจัดทำแผนพัฒนาสุขภาพกองทุนฯ ปี 2568 ค่าใช้จ่าย ดังนี้ -ค่าวิทยากรบรรยาย 4 ชม./600 บาท/1 คน เป็นเงิน2,400 บาท -ค่าวิทยาการกลุ่มจำนวน 5 กลุ่ม ( กลุ่มละ 2 คน )2 ชม./300 บาท/10 คน เป็นเงิน 6,000 บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม จำนวน 170 คน/35 บาท/ 2 มื้อเป็นเงิน 11,900 บาท -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 170 คน/70 บาทเป็นเงิน 11,900 บาท -ค่าวัสดุที่ใช้ในกิจกรรม (กระดาษ A4, ปากกา, ปากกาเคมี, กระเป๋าเอกสาร ฯลฯ) เป็นเงิน25,500 บาท
    -ค่าพาหนะ/ค่าที่พักวิทยากร เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน63,700 บาท กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมอบรมพัฒนาศักยภาพกรรมการ/อนุกรรมการผู้เกี่ยวข้อง เช่น การเข้ารับการอบรม/สัมมนา/ ประชุม/จัดศึกษาดูงาน ฯลฯ เบิกจ่าย ตามระเบียบกระทรวงมหาดไทย ว่าด้วยค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของเจ้าหน้าที่ท้องถิ่น พ.ศ.2555 และที่แก้ไขเพิ่มเติมและ ตามระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรมฯ พ.ศ.2557 และที่แก้ไขเพิ่มเติม รวมเป็นเงิน 100,000บาท กิจกรรมที่ 5 จัดซื้อวัสดุสำหรับการดำเนินงานด้านบริหารจัดการกองทุนฯ ตามระเบียบพัสดุ ค่าใช้จ่าย ดังนี้ - จัดซื้อกระดาษ /หมึกพิมพ์ / ตัวหนีบ/ ซองเอกสาร และอื่นๆ รวมเป็นเงิน 35,935 บาท กิจกรรมที่ 6 จัดซื้อครุภัณฑ์ ได้แก่
    เครื่องคอมพิวเตอร์สำนักงาน แบบประมวลผล จำนวน 1 เครื่องเป็นเงิน 24,000 บาท เครื่องสำรองไฟฟ้า จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 2,500 บาท เครื่องคอมพิวเตอร์โน๊คบุ๊ค แบบประมวลผล จำนวน 1 เครื่องเป็นเงิน 24,000 บาท รวมเป็นเงิน 50,500 บาท

    งบประมาณ 544,535.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 จ้างเหมาบริการบุคคลภายนอกช่วยเหลือการปฏิบัติงานกองทุนฯจำนวน 1 คน
    รายละเอียด

    างเหมาบริการบุคคลภายนอกช่วยเหลือการปฏิบัติงานกองทุนฯจำนวน 1 คน/12 เดือน/ 9,000บาท รวมเป็นเงิน108,000 บาท

    งบประมาณ 108,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 จัดประชุมเชิงปฏิบัติการการจัดทำแผนพัฒนาสุขภาพกองทุนฯ ปี 2568
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 3 จัดประชุมเชิงปฏิบัติการการจัดทำแผนพัฒนาสุขภาพกองทุนฯ ปี 2568 ค่าใช้จ่าย ดังนี้ -ค่าวิทยากรบรรยาย 4 ชม./600 บาท/1 คน เป็นเงิน2,400 บาท -ค่าวิทยาการกลุ่มจำนวน 5 กลุ่ม ( กลุ่มละ 2 คน )2 ชม./300 บาท/10 คน เป็นเงิน 6,000 บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม จำนวน 170 คน/35 บาท/ 2 มื้อเป็นเงิน 11,900 บาท -ค่าอาหารกลางวันจำนวน 170 คน/70 บาทเป็นเงิน 11,900 บาท -ค่าวัสดุที่ใช้ในกิจกรรม (กระดาษ A4, ปากกา, ปากกาเคมี, กระเป๋าเอกสาร ฯลฯ) เป็นเงิน25,500 บาท
    -ค่าพาหนะ/ค่าที่พักวิทยากร เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน63,700 บาท

    งบประมาณ 63,700.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมอบรมพัฒนาศักยภาพกรรมการ/อนุกรรมการผู้เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมอบรมพัฒนาศักยภาพกรรมการ/อนุกรรมการผู้เกี่ยวข้อง เช่น การเข้ารับการอบรม/สัมมนา/ ประชุม/จัดศึกษาดูงาน ฯลฯ เบิกจ่าย ตามระเบียบกระทรวงมหาดไทย ว่าด้วยค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของเจ้าหน้าที่ท้องถิ่น พ.ศ.2555 และที่แก้ไขเพิ่มเติมและ ตามระเบียบกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรมฯ พ.ศ.2557 และที่แก้ไขเพิ่มเติม รวมเป็นเงิน 100,000บาท

    งบประมาณ 100,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 816,235.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 816,235.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................