แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ประเทศไทยมีระบบสาธารณสุขที่ให้การรักษา
-
1. เพื่อให้ ผู้พิการ ทุพพลภาพ สามารถเข้าถึงการบริการสาธารณสุขตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ผู้พิการ บุคคลทุพพลภาพ สามารถเข้าถึงการบริการสาธารณสุขขนาดปัญหา 215.00 เป้าหมาย 215.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ขึ้นทะเบียนเครือข่าย รถ รับ-ส่ง ผู้พิการ ทุพพลภาพรายละเอียด
1.รับสมัครและขึ้นทะเบียน เครือข่าบ รถ รับ - ส่ง ผู้พิการ ทุพพลภาพ ในชุมชน 2.ประชุมชี้แจงแนวทางปฏิบัติและกรถ รับ - ส่ง ผู้พิการ ทุพพลภาพ ในชุมชน 3.ประเมินมาตรฐานรถ รับ-ส่ง
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 สำรวจและขึ้นทะเบียนผู้พิการ ที่ต้องการ เดินทางด้วยรถ รับ -ส่งรายละเอียด
1.สำรวจจำนวนผู้พิการ ทุพพลภาพ ในชุมชน 2.ขึ้นทะเบียนผู้พิการ ที่ต้องการ เดินทางด้วยรถ รับ -ส่ง 3.ประชุมชี้แจงแนวทางปฏิบัติในการ รับ - ส่ง
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ให้บริการรับ - ส่ง ผู้พิการ ทุพพลภาพ เพื่อเข้าถึงการบริการสาธารณสุขรายละเอียด
รับ - ส่ง ผู้พิการ ทุพพลภาพ ภายในอำเภอหนองจิกตามเวลาที่กำหนด อาทิตย์ละ 1 ครั้ง (ไป-กลับ) ครั้งละ 300 บาท จำนวน 1 คัน จำนวน 9 เดือน (มกราคม-กันยายน 2567) เป็นเงิน 10800 บาท
งบประมาณ 10,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
หมู่ที่ 1 - 8 ตำบลคอลอตันหยง อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 10,800.00 บาท
1.เกิดเครือข่าย รถบริการ รับ-ส่ง ผู้พิการ ทุพพลภาพ ในชุมชน 2.ผู้พิการ ทุพพลภาพ ในชุมชน เข้าถึงการบริการสาธารณสุขในนพื้นที่ได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................