กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง รหัส กปท. L3365

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลอ่างทอง ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลอ่างทอง
3.
หลักการและเหตุผล

การจัดตั้งกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ เป็นการสร้างหลักประกันสุขภาพให้กับประชาชนทุกคนในพื้นที่ โดยส่งเสริมกระบวนการ มีส่วนร่วมตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการของประชาชนในท้องถิ่น โดยให้ท้องถิ่นเป็นผู้ดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพที่เกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุกในพื้นที่ได้อย่างทั่วถึง ละที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต โดยมีกิจกรรมที่กองทุนสามารถสนับสนุน แยกได้เป็น 8 ประเภท คือ 1. กิจกรรมเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของบริการ สถานบริการหรือหน่วยงานสาธารณสุข 2. กิจกรรมเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพและการป้องกันโรคขององค์กรกรือกลุ่มประชาชนหรือหน่วยงานอื่น 3. กิจกรรมเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยที่บริหารจัดการหรือดำเนินกิจกรรมเกี่ยวกับการพัฒนาและดูแลเด็กเล็กในชุมชนหรือการพัฒนาคุณภาพชีวิตในชุมชนหรือการฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุในชุมชนหรือการฟื้นฟูคุณภาพชีวิตคนพิการในชุมชน 4. กิจกรรมเพื่อสนับสนุนค่าใช้ข่ายในการบริหารหรือพัฒนากองทุน เป็นการสนับสนุนงบประมาณเพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ คณะทำงานอื่นๆ ที่กรรมการกองทุนแต่งตั้งให้มีประสิทธิภาพ รวมถึงการจัดซื้อวัสดุ ครุภัณฑ์ที่จำเป็น และการส่งเสริมให้หน่วยงานราชการ กลุ่มองค์กรเอกชน และประชาชนได้ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนอย่างทั่วถึง 5. กิจกรรมการเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติในพื้นที่ เพื่อช่วยเหลือประชาชนกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติในพื้นที่ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลหนองช้างแล่น จึงได้จัดทำโครงการบริหารจัดการกองทุนเพื่อใช้ในการดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพให้เป็นไปตามแนวทางการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ 6. กิจกรรมสนับสนุนเป็นค่าจ้างหรือค่าตอบแทนหรือค่าป่วยการของผู้ช่วยเหลือดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง 7. กิจกรรมเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขตามมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 8. กิจกรรมสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพเพื่อเข้ารับบริการสาธารณสุข ตามที่สำนักงานกำหนด ดังนั้น เพื่อให้การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนบรรลุวัตถุประสงค์ มีความเหมาะสมส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมตามความพร้อมและความต้องการของประชาชนในพื้นที่ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลอ่างทอง จึงต้องมีการประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ คณะอนุกรรมการกลั่นกรองแผนงาน โครงการ กิจกรรม การติดตามประเมินผลการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง การประชาสัมพันธ์เผยแพร่ผลงานของกองทุน การประเมินความพึงพอใจและการรับรู้ของประชาชนต่อการดำเนินงานของกองทุนเพื่อใช้เป็นแนวทางการแก้ไขปัญหาและกำหนดทิศทางการดำเนินงานในการสนับสนุนงบประมาณให้แก่หน่วยบริการ ประชาชน และภาคีที่เกี่ยวข้อง ในการขับเคลื่อนกิจกรรมด้านการพัฒนาสุขภาพของประชาชนให้มีสุขภาวะที่ดีอย่างยั่งยืน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 85.00
  • 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)
    ขนาดปัญหา 17.00 เป้าหมาย 18.00
  • 3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 5.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดี
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 8.00
  • 5. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
  • 6. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 4.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุน ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ ครั้งที่ 1/2568
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2567, 1 รายงานผลการดำเนินงานกองทุนและติดตามผลการดำเนินงานกองทุน ปีงบประมาณ 2567, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบสร้างแผนสุขภาพตำบล ประจำปี 2568, 3 พิจารณาเห็นชอบแผนการเงินฯ ประจำปีงบประมาณ 2568, 4 ประเมินการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ประจำปี 2567 ,5 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 1 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้

    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 15 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 5 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1000 บาท 3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (หน่วยงานที่ขอรับทุน ) 6 คน จำนวน 26 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 650 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,650 บาท ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 7,650.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการกองทุน ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ ครั้งที่ 2/2568
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือน , 2 พิจารณาอนุมัติแผนสุขภาพ, 3 พิจารณาอนุมัติแผนการเงิน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้

    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 15 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 5 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1000 บาท 3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (หน่วยงานที่ขอรับทุน ) 6 คน จำนวน 26 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 650 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,650 บาท ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 7,650.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการกองทุน ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ ครั้งที่ 3/2568
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือน , 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 1 (ตุลาคม – ธันวาคม 2567), 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้

    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 15 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 5 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1000 บาท 3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (หน่วยงานที่ขอรับทุน ) 6 คน จำนวน 26 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 650 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,650 บาท ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 7,650.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการกองทุน ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ ครั้งที่ 4/2568
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และหน่วยงานที่ขอรับงบประมาณ เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือน , 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 2 และ 3 (มกราคม – กันยายน 2568), 3 พิจารณาเห็นชอบผลการดำเนินงานกองทุนฯ ประจำปี 2568 , 4 เสนอแผนการเงิน แผนสุขภาพชุมชน ประจำปี 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้

    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 15 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 5 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1000 บาท 3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (หน่วยงานที่ขอรับทุน ) 6 คน จำนวน 26 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 650 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,650 บาท ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 7,650.00 บาท
  • 5. ประชุมอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง ครั้งที่ 1 มีค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1 ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 10 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 5 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนๆละ 25 บาท เป็นเงน 375 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 4,375 บาท

    งบประมาณ 4,375.00 บาท
  • 6. พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน
    รายละเอียด

    จัดอบรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อเพิ่มศักยภาพคณะกรรมการ อนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อระดมปัญหาด้านสุขภาพจากประชาชน กลุ่ม องค์กร หน่วยงาน และตัวแทนประชาชนในพื้นที่ เพื่อนำปัญหาความต้องการมากำหนดเป็นประเด็นปัญหาสำหรับใช้ในการสร้างแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม เพื่อแก้ไขปัญหาด้านสุขภาพให้แก่ประชาชนในพื้นที่ โดยมีกลุ่มเป้าหมาย คือ คณะกรรมการ/ที่ปรึกษา/อนุกรรมการ/แกนนำสุขภาพ และผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 30 คน

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 7. จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ ครุภัณฑ์
    รายละเอียด

    จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ ครุภัณฑ์ ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 2,025.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลอ่างทอง อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 52,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. การบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลอ่างทอง มีประสิทธิภาพ เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพและระเบียบที่เกี่ยวข้อง
  2. คณะกรรมการมีศักยภาพและมีความรู้เพิ่มขึ้น ในการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนฯ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง รหัส กปท. L3365

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง รหัส กปท. L3365

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 52,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................