แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ส่งเสริมสุขภาพฟันดีมีความสุข ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา
กลุ่มคน
นางสาววศินี ทิพย์รองพล
นางสาวสุรัสวดี ศิริพันธ์
นายวิชยาไชยแก้ว
นางสาวธัญวลัย นวลละออง
นางสาวนุชนารถ หมัดอะดั้ม
นางสาววศินี ทิพย์รองพล
นางสาวสุรัสวดี ศิริพันธ์
นายวิชยาไชยแก้ว
นางสาวธัญวลัย นวลละออง
นางสาวนุชนารถ หมัดอะดั้ม
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. เพื่อลดร้อยละปัญหาฟันผุในเด็กพิการของศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา ไม่เกินร้อยละ 55ตัวชี้วัด : เด็กพิการศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา ได้รับการตรวจสุขภาพฟันและการรักษาเบื้องต้นจากเจ้าหน้าที่ทันตสุขภาพขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 33.00
-
2. เด็กพิการศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา ที่มีปัญหาฟันผุได้รับการดูแลช่องปากร้อยละ 100ตัวชี้วัด : เด็กพิการศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา ได้รับการดูแลสุขภาพช่องปากและฟันตามกิจกรรมการแปรงฟัน และได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากจากเจ้าหน้าที่ทันตสุขภาพ ครบทุกคนขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. ประชุมชี้แจงผู้เกี่ยวข้อง/วางแผนการปฏิบัติงานรายละเอียด
ประชุมชี้แจงผู้เกี่ยวข้องและวางแผนการปฎิบัติงาน พร้อมร่วมแต่งตั้งคณะทำงาน
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ เรื่องดูแลสุขภาพช่องปากของเด็กพิการให้กับผู้ปกครองและผู้ดูแลเด็กพิการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง มื้อละ 25 บาท xจำนวน 2 มื้อ x จำนวนผู้ดูแลเด็กพิการ80 คน เป็นเงิน 4,000 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง x ชั่วโมงละ 600บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
คู่มือการแปรงฟัน และการดูแลสุขภาพช่องปากในรูปแบบนิทานซึ่งประกอบด้วย
- กระดาษ A4 ขนาด 80 แกรม ลังละ 700 บาท x 3 ลัง เป็นเงิน 2,100 บาท
- พลาสติกเคลือบ A4 กล่องละ 480 บาท x 2 กล่อง เป็นเงิน 960 บาท
- สติกเกอร์ใสหลังเหลือง ห่อละ 185 บาท x 7 ห่อ เป็นเงิน 1,295 บาท
- กระดาษการ์ดขาว 180 แกรม ห่อละ 85 บาท x 6 ห่อ เป็นเงิน 510 บาท
- เครื่องเย็บกระดาษ MAX รุ่น HD-50R มีที่ถอดลวด ตัวละ 580เป็นเงิน 580 บาท
- ลวดเย็บกระดาษ ตราช้าง เบอร์ 3 กล่องละ 14 บาท x 5 กล่องเป็นเงิน 70 บาท
- ค่าอาหารกลางวันมื้อละ 65 บาท จำนวน 1 มื้อ x จำนวนผู้ดูแลเด็กพิการ 80 คน เป็นเงิน 5,200 บาท
- ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม 1.5x3 เมตร เป็นเงิน 675 บาท
งบประมาณ 17,790.00 บาท - 3. ส่งเสริมกิจกรรมแปรงฟันหลังอาหารกลางวัน พร้อมบันทึกการแปรงฟันรายละเอียด
- ค่าแปรงสีฟัน ด้ามละ 40 บาท x จำนวน 60 ด้าม เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่ายาสีฟัน หลอดละ 30 บาท x จำนวน 60 หลอดเป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าแก้วน้ำ ใบละ 30 บาท x จำนวน 60 ใบ เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าเอกสารในการจัดทำคู่มือการบันทึก
การแปรงฟัน เล่มละ 25 บาทx จำนวน 60 เล่ม เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 7,500.00 บาท - 4. กิจกรรมประเมินการทำความสะอาดฟันด้วยสีย้อมฟันรายละเอียด
- ยาย้อมสีฟัน ปริมาณ 50 ซีซี ขวดละ 100 x 4 ขวด เป็นเงิน 400 บาท
งบประมาณ 400.00 บาท - 5. กิจกรรมตรวจสุขภาพฟันและรักษาฟันเบื้องต้นแก่นักเรียนพิการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง มื้อละ 25 บาท x จำนวน 1 มื้อ x จำนวน 10 คน เป็นเงิน 250 บาท
- ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการให้บริการตรวจฟันและรักษาเบื้องต้น จำนวน 2 ชั่วโมง x ชั่วโมงละ 600 บาท x 2 คน เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 2,650.00 บาท - 6. กิจกรรมประกวดหนูน้อยฟันดีมีความสุข เพื่อประเมินสุขภาพช่องปากหลังการเข้าร่วมกิจกรรมรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม 1.5x3 เมตร เป็นเงิน 675 บาท
- ค่ากระดาษเกียรติบัตรจำนวน 1 รีม x รีมละ 250 บาท เป็นเงิน 250 บาท
- พลาสติกเคลือบ A4 กล่องละ 480 บาท x 2 กล่อง เป็นเงิน 960 บาท
งบประมาณ 1,885.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 29 สิงหาคม 2568
8.
สถานที่ดำเนินการ
ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 30,225.00 บาท
หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้***
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- นักเรียนพิการศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 3 จังหวัดสงขลา มีสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้น
- ผู้ปกครองนักเรียนพิการ และผู้ดูแลนักเรียนพิการ มีความรู้และสามารถดูแลช่องปากให้กับนักเรียนพิการได้ถูกวิธี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 30,225.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ