แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร รหัส กปท. L8020
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพและพัฒนาระบบบริหารจัดการกองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลกำแพงเพชร ประจำปีงบประมาณ 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลกำแพงเพชร
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. เพื่อพิจารณาอนุมัติแผนงาน หรือโครงการ หรือกิจกรรมและบริหารจัดการกองทุนฯ ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตัวชี้วัด : แผนงานหรือโครงการ หรือกิจกรรมผ่านการอนุมัติและบริหารกองทุนฯเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน 100%ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการกองทุน คณะทำงานและแกนนำสุขภาพตัวชี้วัด : คณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการกองทุน คณะทำงานและแกนนำสุขภาพ มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุน 80%ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อควบคุมและกำกับดูแลการรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนดตัวชี้วัด : การรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ 100 %ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. 1. จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ กลั่นกรอง แผนงาน/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568รายละเอียด
- ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการกลั่นกรองแผนงาน/โครงการ
8 คน x 300 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
10 คน x 30 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 300 บาท
รวมเป็นเงิน 2,700 บาท
งบประมาณ 2,700.00 บาท - ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการกลั่นกรองแผนงาน/โครงการ
8 คน x 300 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,400 บาท
- 2. 2. จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ เพื่อพิจารณาแผนการเงิน ประจำปีงบประมาณ 2568 รายงานการรับ – จ่ายเงินประจำเดือน แผนงานบริหารจัดการกองทุน (ประเภท 4) แผนงานส่งเสริมกิจกรรมกองทุนฯ กรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติ (ประเภท 5) (ประเภท 6) แผนสุขภาพชุมชน ประจำปี 2568 แลรายละเอียด
- ค่าตอบแทนคณะกรรมการ 20 คน x 400 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 16,000 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน 4 คน x 200 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,600 บาท
- ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่มสำหรับคณะกรรมการและคณะทำงาน 40 คน x 60 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 4,800 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการและคณะทำงาน 40 คน x 30 บาท x 4 มื้อ เป็นเงิน 4,800 บาท
รวมเป็นเงิน 27,200 บาท
งบประมาณ 27,200.00 บาท - ค่าตอบแทนคณะกรรมการ 20 คน x 400 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 16,000 บาท
- 3. 3. จัดประชุมคณะอนุกรรมการ LTC เพื่อพิจารณาโครงการแผนการดูแลรายบุคคลค่าใช้จ่ายตามแผนฯ และการประชุมต่างๆรายละเอียด
- ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ LTC 10 คน x 300 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 10 คน x 30 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 600 บาท รวมเป็นเงิน 6,600 บาท
งบประมาณ 6,600.00 บาท - ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ LTC 10 คน x 300 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 6,000 บาท
- 4. 4. การติดตามและประเมินผลโครงการรายละเอียด
- ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการติดตามและประเมินผล 5 คน x 100 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 5 คน x 30 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 150 บาท รวมเป็นเงิน 650 บาท
งบประมาณ 650.00 บาท - 5. 5. จัดอบรมให้ความรู้เพื่อพัฒนาศักยภาพ คณะกรรมการกองทุนฯ อนุกรรมการฯ คณะทำงาน และการจัดทำประชาคมเพื่อจัดทำแผนสุขภาพชุมชน ประจำปี 2569รายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คน x 600 x 6 ชม. (คนละ 3 ชม.) เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.2 x 2.4 ม. เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินการจัดอบรม 60 คน x 60 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินการจัดอบรม 60 คน x 30 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท รวมเป็นเงิน 11,400 บาท
งบประมาณ 11,400.00 บาท - 6. 6. จัดซื้อวัสดุ/อุปกรณ์ และครุภัณฑ์ที่จำเป็นรายละเอียด
- วัสดุสำนักงาน = 4,000 บาท รวมเป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 7. 7. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จำเป็นต้องใช้ในโครงการฯรายละเอียด
รวมเป็นเงิน 450 บาท
งบประมาณ 450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 31 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
8.
สถานที่ดำเนินการ
เทศบาลตำบลกำแพงเพชร
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 53,000.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- แผนงาน /โครงการ/กิจกรรมที่ผ่านการอนุมัติเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนและถูกต้องตามประกาศฯ ที่กำหนดไว้
- คณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และแกนนำสุขภาพ มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุน
- การรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงิน และการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
- ได้แผนสุขภาพตำบลกำแพงเพชร ประจำปีงบประมาณ 2567 เพื่อใช้เป็นแนวทางการแก้ไขปัญหาและกำหนดทิศทางการดำเนินงานในการสนับสนุนงบประมาณให้แก่หน่วยบริการ ประชาชน และภาคีที่เกี่ยวข้อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร รหัส กปท. L8020
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำแพงเพชร รหัส กปท. L8020
อำเภอรัตภูมิ จังหวัดสงขลา
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 53,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ