แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางนิสากร ดำราช
น.ส.ภัทรพรดนยสกุล
นางอมรแก้วมาก
น.ส.อัญญาบิลหวันตาหา
น.ส.อารียาแก้วคง
-
1. สร้างกระแสในการดูแลสุขภาพของคนคลองเปียะตัวชี้วัด : 1 กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่องสุขภาพ 2 กลุ่มเป้าหมายสามารถปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองเปียะรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 10 คน ชุดละ 30 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน300 บาท
งบประมาณ 300.00 บาท - 2. ประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ 9 ด้าน พร้อมทั้งให้ความรู้การดูแลสุขภาพผู้สูงอายุรายละเอียด
1.ไวนิล ขนาด 1.2 x 2เป็นเงิน360 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท 3.ค่าอาหารกลางวัน 30 คน ชุดละ 70 คน เป็นเงิน 2100 บาท 4.ค่าตอบแทนคณะกรรมการประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ จำนวน 2 คน ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 4,360.00 บาท - 3. ตรวจประเมินสุขภาพเด็ก 3 - 5 ปี ตามเกณฑ์ DSPM พร้อมทั้งให้ความรู้การดูแลสุขภาพเด็กรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 30 คน ชุดละ 70 คน เป็นเงิน 2100 บาท 3.ค่าตอบแทนคณะกรรมการประเมินสุขภาพเด็ก 3 - 5ปี จำนวน 2 คน ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 4. ให้ความรู้กินอย่างไรสุขภาพดี โดยใช้หลักอาหารเพื่อสุขภาพ และประเมินสุขภาพตามหลัก 3 อ 2 สรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 30 คน ชุดละ 70 คน เป็นเงิน 2100 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน ๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
งบประมาณ 6,600.00 บาท - 5. เชิดชู ผู้ผ่านการประเมิน ผู้สูงอายุ 9 ด้าน , ประเมินสุขภาพเด็ก 3 - 5 ปี , ประเมิน 3 อ 2 สรายละเอียด
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม 70 คน ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 2100 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 70 คน ชุดละ 70 บาท เป็นเงิน 4900 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 2 คน ๆละ3 ชั่วโมงๆละ600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
งบประมาณ 10,600.00 บาท - 6. สรุปผลการดำเนินกิจกรรมรายละเอียด
1 ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน ชุดละ 30 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน900 บาท
งบประมาณ 900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 14 ก.ย. 2568 ถึง 1 สิงหาคม 2568
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองเปียะ
รวมงบประมาณโครงการ 26,760.00 บาท
1 ประชาชนตำบลคลองเปียะมีความรู้เรื่องสุขภาพ 2 ประชาชนตำบลคลองเปียะสุขภาพดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................