กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปลูกผักยกแคร่ปลอดสารพิษ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านช้างคลอด
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนมีความรู้ในการปลูกผักปลอดสารพิษ
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษ
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนมีพฤติกรรมการรับประทานผัก
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีพฤติกรรมการรับประทานผักเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อลดการรับประทานผักที่ปนเปื้อนจากตลาด
    ตัวชี้วัด : นักเรียนได้รับประทานผักปลอดสารพิษ
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมครู คณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพื้นฐาน ผู้นำชุมชนเพื่อวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมครู คณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพื้นฐาน ผู้นำชุมชนเพื่อวางแผนการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้เรื่องการปลูกผักยกแคร่ปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้แก่นักเรียนและบุคลากร จำนวน 71 คน(ครู 14คน ,นักเรียน 57 คน)

    • หลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง

    • การปลุกผักยกแคร่ปลอดสารพิษ

    งบประมาณ

    1. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ จำนวน 71 ชุด ๆละ 60 บาท เป็นเงิน 4,260 บาท ประกอบด้วย

    • สมุด 71เล่มเล่มละ20 บาทเป็นเงิน 1,420 บาท

    • ปากกา71 ด้ามด้ามละ 10 บาทเป็นเงิน 710 บาท

    • ไม้บรรทัด71 เล่มเล่มละ10 บาทเป็นเงิน 710 บาท

    • แฟ้มใส่เอกสาร 71 อันอันละ 20 บาทเป็นเงิน 1,420 บาท

    งบประมาณ 5,460.00 บาท
  • 3. สาธิตการปลูกผักยกแคร่ปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    สาธิตการปลูผักยกแคร่จำนวนจำนวน 6 แปลง ขนาด 1 x 2 เมตร

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้

    1. เหล็กกล่อง ชุบกัลวาไนซ์1.5 * 1.5 หนา 1.5 มม. ยาว 6 ม.จำนวน14 เส้น ๆ ละ 360 บาท เป็นเงิน 5,040 บาท

    2. เหล็กกล่อง ชุบกัลวาไนซ์ 1*1 หนา 1 มม. ยาว 6 ม. จำนวน 20 เส้น ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    3. เหล็กกล่อง ชุบกัลวาไนซ์ 2*1 หนา 1.5 มม. ยาว 6 ม. จำนวน 15 เส้น ๆ ละ 360 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท

    4. ลวดผูกเหล็กเบอร์ 24 ขนาด 0.5 มม. จำนวน 2 กก. ๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 140 บาท

    5. กระเบื้องลอนเล็กขนาด 1.5 ม. หนา 0.5 มม. (สีธรรมชาติ) จำนวน 24 แผ่น ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    6. อิฐคาน ขนาด 14*39 ซม. จำนวน 24 ก้อน ๆละ 20 บาท เป็นเงิน 480 บาท

    7. ลวดเชื่อมเหล็ก RB 26 (ขนาด 2.60 มม.) จำนวน 2 กล่อง ๆ ละ 170 บาท เป็นเงิน 340 บาท

    8. สีน้ำมัน ขนาด 1 ลิตร จำนวน 1 กระป๋อง ๆ ละ 170 บาท เป็นเงิน 170 บาท

    9. แปรงทาสี ขนาด 1 จำนวน 3 อัน ๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 45 บาท

    10. น้ำมันสน จำนวน 2 ขวด ๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 140 บาท

    11. ท่อ PVC ขนาด 4 หุน จำนวน 10 ตัว ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 50 บาท

    12. ข้องอ ขนาด 4 หุน จำนวน 12 ตัว ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 120 บาท

    13. กาวทาประสาน PVC 100 กรัม จำนวน 1 กระปุก ๆ ละ 90 บาท เป็นเงิน 90 บาท

    14. ดินปลูก ขนาด (32 กก./กระสอบ) จำนวน 12 กระสอบ ๆ ละ 160 บาท เป็นเงิน 1,920 บาท

    15. ขุยมะพร้าวบดละเอียด (10 กก./กระสอบ) จำนวน 6 กระสอบ ๆ ละ 110 บาท เป็นเงิน 660 บาท

    16. มูลไก่อบแห้ง (ขนาด 20 กก./กระสอบ) จำนวน 6 กระสอบ ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 480 บาท

    17. ถาดเมล็ดพันธุ์ ขนาด 0.9 มม. (105 หลุม) จำนวน 6 ใบ ๆ ละ 55 บาท เป็นเงิน 330 บาท

    18. เมล็ดผักกวางตุ้ง ขนาด 10 กรัม/ซอง จำนวน 6 ซอง ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 180 บาท

    19. เมล็ดผักกาดขาว ขนาด 10 กรัม/ซอง จำนวน 6 ซอง ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 180 บาท

    20. เมล็ดผักคะน้า ขนาด 10 กรัม/ซอง จำนวน 6 ซอง ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 180 บาท

    21. ถังพ่นแบบหัวปั๊ม ขนาด 3 ลิตร จำนวน 3 ใบ ๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 210 บาท

    22. สารสกัดสมุนไพรไล่แมลง ( 1 ลิตร/แกลอน) จำนวน 1 แกลอน ๆ ละ 250 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    23. พลาสติก UV 7% หนา 200 ไมคอน (3.5*2.5 ม./ผืน) จำนวน 6 ผืน ๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    24. ท่อ PE ขนาด 5 หุน ยาว 100 ม./ม้วนจำนวน 1 ม้วน ๆ ละ 610 บาท เป็นเงิน 610 บาท

    25. มุ้งตาข่ายสีขาว ขนาด 2.5*10 ม. จำนวน 3 ม้วน ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    26. เครื่องเจาะสำหรับเจาะ PE ขนาด 3 มม. จำนวน 2 อัน ๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 27,865.00 บาท
  • 4. รายงานผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 พฤษภาคม 2568 ถึง 20 มกราคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านช้างคลอด ต.ท่าหมอไทร อ.จะนะ จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,325.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,325.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................