แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางกัญญาบุญทอง
2. น.ส.ฮาบีบะห์มี
3. น.ส.วนิดาโกสูงเนิน
- 1. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการกองทุนและประชุมคณะอนุกรรมการ LTCรายละเอียด
7.๑.1) ค่าจัดจ้างทำ/ซื้ออาหารว่าง (เครื่องดื่ม/ขนม) (ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ) จำนวน 25 ชุด ๆ ละ 25 บาท รวมจำนวน 4 ครั้ง รวมเป็นเงิน 2,500.- บาท 7.๑.2) ค่าจัดจ้างทำอาหารกลางวัน (ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ/คณะอนุกรรมการกองทุนฯและผู้เกี่ยวข้อง) จำนวน 25 ชุด ๆ ละ 50 บาท รวมจำนวน 4 ครั้ง รวมเป็นเงิน 5,000.- บาท 7.1.3) ค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตาลีอายร์ และที่ปรึกษากองทุน จำนวน 18 คน ๆ ละ 4๐๐ บาท เป็นจำนวน 4 ครั้ง รวมเป็นเงิน 28,8๐๐ บาท และคณะอนุกรรมการ จำนวน 1 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นจำนวน 4 ครั้ง รวมเป็นเงิน 1,200 บาท รวมเป็นค่าตอบแทนคณะกรรมการกองทุนฯ และคณะอนุกรรมการกองทุนฯ ทั้งสิ้น 30,000 บาท 7.1.4) ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการฯ จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นจำนวน 3 ครั้ง รวมเป็นเงิน 9,000 บาท 7.1.5) ค่าจัดจ้างทำ/ซื้ออาหารว่าง (เครื่องดื่ม/ขนม) (ประชุมคณะอนุกรรมการฯ) จำนวน 10 ชุด ๆ ละ 25 บาท รวมจำนวน 3 ครั้ง รวมเป็นเงิน 750.- บาท 7.๑.6) ค่าจัดจ้างทำอาหารกลางวัน (ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ) จำนวน 10 ชุด ๆ ละ 50 บาท รวมจำนวน 3 ครั้ง รวมเป็นเงิน 1,500.- บาท รวมเป็นเงินสำหรับกิจกรรมประชุมฯ ทั้งสิ้น 48,750.- บาท (สี่หมื่นแปดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 48,750.00 บาท - 2. กิจกรรมจัดซื้อครุภัณฑ์เพื่อสนับสนุนการดำเนินงานของกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตาลีอายร์รายละเอียด
7.2.1 ค่าจัดซื้อตู้เหล็กเก็บเอกสารชนิดบานเลื่อน จำนวน 1 ตู้ ราคา 5,360 บาท
รวมค่าใช้จ่ายสำหรับกิจกรรมจัดซื้อครุภัณฑ์เพื่อสนับสนุนการดำเนินงานของกองทุนฯ เป็นเงินทั้งสิ้น 5,360 บาทงบประมาณ 5,360.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
ตำบลตาลีอายร์อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 54,110.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................