แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางพยอมจันทรัตน์
2.นางสุรินทร์ไชยรัตน์
3.นางสายพิณจันทองสุก
4.นางกัลยาอะหมัด
5.นางหรอปิหย๊ะศิริภานนท์
หญิงวัยเจริญพันธุ์ มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะทำให้ประสิทธิภาพในการเรียนหรือการทำงานลดลง และมีผลกระทบสำหรับการตั้งครรภ์ในอนาคต ในสตรีตั้งครรภ์ ธาตุเหล็กมีความสำคัญมากคุณแม่ต้องการธาตุเหล็ก 1000 mg ตลอดช่วงเวลาตั้งครรภ์ ธาตุเหล็กจะทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือดไปเลี้ยงสมองของทารกในครรภ์ ธาตุเหล็กทำหน้าที่ช่วยส่งผ่านออกซิเจนจากคุณแม่ไปสู่ทารกในครรภ์ ธาตุเหล็กมีส่วนสำคัญอย่างยิ่งต่อสมองของทารกในครรภ์ การที่แม่ขาดธาตุเหล็กส่งผลต่อสมองของลูกในครรภ์ จะทำให้เด็กคลอดออกมาเป็นออทิสติกสูง ในหญิงหลังคลอดที่ต้องให้นมบุตร มารดาให้นมบุตรต้องการธาตุเหล็ก 15mg/วัน เนื่องจากในระหว่างการให้นมบุตรนั้น มารดาจะไม่มีประจำเดือนทำให้ไม่มีการเสียเลือด ในน้ำนมแม่จะมีปริมาณธาตุเหล็กต่ำ ในระยะหลังคลอดมารดาควรเสริมธาตุเหล็กเพื่อให้ปริมาณธาตุเหล็กที่สะสมในร่างกายมีเพียงพอ ในระยะหลังคลอดมารดาควรเสริมธาตุเหล็กเพื่อให้ปริมาณธาตุเหล็กที่สะสมในร่างกายมีเพียงพอ ซึ่งหากมารดามีภาวะขาดธาตุเหล็ก จะส่งผลต่อการขาดธาตุเหล็กในทารก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตรับ ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการในการแก้ไขปัญหาดังกล่าว จึงได้จัดขอเสนอโครงการสาวบ้านตรับแก้มแดง สู่แม่คุณภาพ ลดภาวะโลหิตจางในหญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2568 เพื่อลดภาวะโลหิตจางในหญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด สร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอดมีสุขภาพดีลดภาวะโลหิตจาง ป้องกันภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์และหลังคลอดโดยจัดกิจกรรม ฝึกอบรมให้ความรู้แก่หญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด ส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีผลกระทบต่อสุขภาพ
-
1. หญิงตั้งครรภ์ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.บ้านตรับ มีภาวะซีดลดลงตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.บ้านตรับ มีภาวะซีดลดลง น้อยกว่าร้อยละ 14ขนาดปัญหา 27.00 เป้าหมาย 15.00
-
2. เด็กแรกเกิดมีน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัมลดลงตัวชี้วัด : เด็กแรกเกิดมีน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัมลดลง ไม่เกินร้อยละ 7ขนาดปัญหา 14.29 เป้าหมาย 6.00
- 1. ประชุมวางแผนการดำเนินงานรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดิ่ม จำนวน 15 คนคนละ25บาท เป็นเงิน375บาท
งบประมาณ 375.00 บาท - 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง (Hematocrit) ในหญิงวัยเจริญพันธ์ุ และอบรมเรื่องภาวะโภชนาการ ภาวะซีดที่มีผลต่อการตั้งครรภ์ การปฏิบัติตัวเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์รายละเอียด
- ค่าวิทยากร 4 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600บาท เป็นเงิน2,400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 25 บาท x 1 มื้อเป็นเงิน 1,250 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คน x 65 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,250 บาท
- ค่าเข็มเจาะปลายนิ้ว 1 กล่อง x 620 บาท เป็นเงิน 620 บาท
- ค่า Hematocrit capillary tube 2 x 120 บาท เป็นเงิน 240 บาท
- ค่าสำลีก้อน0.35 กรัม (450กรัม) 1x 150 บาท เป็นเงิน 150 บาท
- ค่าแอลกอฮอล์ 70% (450ml.) 1 x 65 บาท เป็นเงิน 65 บาท
- ค่าป้ายโครงการ 1.2x2 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าเอกสารให้ความรู้จำนวน 50 คน x 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 8,975.00 บาท - 3. กิจกรรมส่งเสริมภาวะโภชนาการในหญิงวัยเจริญพันธ์รายละเอียด
- แจกยาเสริมธาตุเหล็กและยาโฟลิก ยาFerrous Fumarate(200) จำนวน 50 คน x 52 เม็ด ยา Folic acic (5) จำนวน 50 คน x 52 เม็ด (ไม่อยู่ในงบประมาณ)
ส่งเสริมอาหารที่มีธาตุเหล็ก
- ค่าอาหารเสริมไข่ไก่ จำนวน 30 ฟอง แผงละ 150 บาท จำนวน 30 คน เป็นเงิน4,500 บาท
- ค่าอาหารเสริม นม 36 กระป๋อง ชุดละ 420 บาท จำนวน 30 คน เป็นเงิน 12,600 บาท
งบประมาณ 17,100.00 บาท - แจกยาเสริมธาตุเหล็กและยาโฟลิก ยาFerrous Fumarate(200) จำนวน 50 คน x 52 เม็ด ยา Folic acic (5) จำนวน 50 คน x 52 เม็ด (ไม่อยู่ในงบประมาณ)
ส่งเสริมอาหารที่มีธาตุเหล็ก
- 4. ติดตามภาวะซีดตรวจความเข้มข้นของเลือด ในหญิงวัยเจริญพันธ์ เพื่อประเมินผลโครงการรายละเอียด
เจาะเลือดหญิงวัยเจริญพันธ์ที่มีภาวะซีดจำนวน 50 คน
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาทงบประมาณ 1,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 กุมภาพันธ์ 2569 ถึง 31 กรกฎาคม 2569
พื้นที่หมู่ 2,3,4,9 และ 11 ในเขตให้บริการ รพ.สต.บ้านตรับ
รวมงบประมาณโครงการ 27,700.00 บาท
หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
1.หญิงมีครรภ์ในเขตพื้นที่บริการรพ.สต.บ้านตรับ ไม่มีภาวะซีดหรือมีภาวะซีดลดลง 2.หญิงวัยเจริญพันธุ์ในเขตพื้นที่บริการรพ.สต.บ้านตรับ มีความพร้อมในการตั้งครรภ์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................