แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 สำรวจ/ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ และสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่/แผ่นรองซับการขับถ่าย และเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรายละเอียด
1.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบเทปขนาด M (จำนวน 25 คนๆ ละ 3 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 9.45.- บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 63,787.50.- บาท 2.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบเทปขนาด L (จำนวน 38 คนๆ ละ 3ชิ้น/วัน ชิ้นละ 9.45.-บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 96,957.- บาท 3.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบเทปขนาด XL (จำนวน 51 คนๆ ละ3 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 9.45.- บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 130,126.50.- บาท 4..ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบกางเกงขนาด M (จำนวน 41 คนคนละ 2 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 12.72.- บาท จำนวน 90 วัน) เป็นเงิน 93,873.60.- บาท 5.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบกางเกงขนาด L (จำนวน 40 คน คนละ 2 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 12.72 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 91,584.- บาท 6.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่แบบกางเกงขนาด XL (จำนวน 34 คน
คนละ 2 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 15.- บาท จำนวน 90 วัน) เป็นเงิน 91,800.- บาท
7.ค่าผ้าอ้อมเด็กสำเร็จรูป ขนาด XXL (จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 9.- บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 2,430.- บาท 8.ค่าแผ่นรองซับ ขนาด L (จำนวน 7 คนๆ ละ 5 ชิ้น/วัน ชิ้นละ 6.- บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 18,900.- บาท 9.ค่าจัดทำเอกสารและทำรูปเล่มรายงาน จำนวน 2 ชุด
ชุดละ 4 เล่มๆ ละ 500.- บาท
เป็นเงิน 4,000.- บาทรวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 593,458.60.-บาท
(เงินห้าแสนเก้าหมื่นสามพันสี่ร้อยห้าสิบแปดบาทหกสิบสตางค์)งบประมาณ 593,458.60 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 มกราคม 2568 ถึง 30 เมษายน 2568
เขตเทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 593,458.60 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................