แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางอัมพวัน แวหามะ
2. นางสุดจิตร์เฮ้าประมงค์
3. นางเพ็ญฤดี จอมบดินทร์
4. นายประดิษฐ์ รัตตัญญู
5. นางมารีเยาะบิดิง
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการดูแลสุขภาพของตนเองให้ห่างไกลจากโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง และทักษะการออกกำลังกายที่ถูกต้องรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 80 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องจำนวน 5 คน รวม 85 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 5,100.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 80 คน และเจ้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 5 คน รวม 85 คน คนละ 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท
เป็นเงิน 6,800.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 3 ชั่วโมง
ชั่วโมงละ 600.-บาท เป็นเงิน 1,800.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรฝึกปฏิบัติภาคบ่าย จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.-บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาท - ค่าวัสดุ เครื่องเขียน และอุปกรณ์
5.1 ปากกา จำนวน 80 ด้ามๆ ละ 5.-บาท
เป็นเงิน 400.-บาท
5.2 กระดาษ A4 จำนวน 1 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 145.-บาท 5.3 แฟ้มกระดุม จำนวน 80 ชิ้นๆ ละ 15.-บาท
เป็นเงิน 1,200.-บาท รวมเป็นเงิน 1,745.-บาท 6. ค่าวัสดุกีฬา
6.1. ไม้พลองท่อ PVC จำนวน 80 อันๆ ละ 96.- บาท
เป็นเงิน 7,680.-บาท
7. ค่าจัดจ้างทำเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 80 ชุด
ชุดละ 15.-บาท (ชุดละ 15 แผ่น)
เป็นเงิน 1,200.-บาท
งบประมาณ- ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินความรู้ แบบประเมิน
ความพึงพอใจ จำนวน 80 ชุดๆละ ชุดละ 3.-บาท
(3 แผ่น/ชุด)
เป็นเงิน 240.-บาท - ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ (ไวนิล)
ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 ป้าย
เป็นเงิน 900.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินความรู้ แบบประเมิน
- ค่าจัดจ้างสรุปผลการดำเนินงานโครงการพร้อมเข้าเล่ม จำนวน 2 เล่มๆ ละ 150.-บาท
เป็นเงิน 300.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 27,565.-บาท (เงินสองหมื่นเจ็ดพันห้าร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 27,565.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 80 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องจำนวน 5 คน รวม 85 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 มกราคม 2568 ถึง 31 มีนาคม 2568
ชมรมเต้นเพื่อสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 27,565.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................