แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.1 เพื่อลดจำนวนและอัตราผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 1.00
-
2. 1.2 เพื่อเผยแพร่ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกให้บุคคล ครอบครัว ชุมชนให้มีศักยภาพในการช่วยกันดูแลและลดการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 1.00
-
3. 1.3 เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักในการป้องกันโรคไข้เลือดออกรู้จักป้องกันตนเองไม่ให้ถูกยุงในบ้านและนอกบ้านกันตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. กิจกรรม 1 ประชุมคณะทำงาน งบประมาณดังนี้รายละเอียด
จัดทำโครงการเพื่อเสนออนุมัติ
- อาหารว่างและเครื่อง จำนวน 20 คน x 25 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 2. กิจกรรม 2 กิจกรรมให้ความรู้รายละเอียด
- ประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ ผู้นำชุมชน อสม.และประชาชนในชุมชนเพื่อวางแผนดำเนินงาน
- จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์ต่างๆ ที่จะใช้ในการอบรมและสำรวจแหล่งเพาะพันธุ์ยุงในชุมชน
2.1โรคไข้เลือดออกการสำรวจและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย
2.2 ความรู้ เรื่องการพ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย
อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน x 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
ค่ากระเป๋าเอกสาร จำนวน 100 ชุด ชุดละ 80 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร 6 ชั่วโมง ชั่วโมง 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
งบประมาณ 21,600.00 บาท - 3. กิจกรรม 3 กิจกรรม Big Cleaning Dayรายละเอียด
องค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ ผู้นำชุมชน อสม. รณรงค์ส่งเสริมป้องกันและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย ในหมู่บ้านและชุมชนพร้อมปรับสภาพแวดล้อมให้ถูกสุขลักษณะ
อาหารว่างและเครื่อง 50 คน x 25 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท
ถุงดำขยะ (เล็ก) ขนาด 18*20 จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 35 บาท
ถุงดำขยะ (ใหญ่) ขนาด 30*40 จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 65 บาท
ถุงแดง (เล็ก) ขนาด 24*28 จำนวน 1 แพ็ค เป็นเงิน 100 บาท
Mask 2 กล่อง เป็นเงิน 300 บาท
งบประมาณ 1,750.00 บาท - 4. กิจกรรม 4 กิจกรรมรณรงค์สำรวจและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
พ่นหมอกควันกำจัดยุงลายคลุมพื้นที่ไม่เกิน 3 ครั้ง ตามความประสงค์ของชุมชน
ค่าน้ำดื่ม 20 แพ็ค แพ็คละ 40 บาท เป็นเงิน 800 บาท
ค่าจ้างเหมาพ่นหมอกควัน จำนวน 3 คน จำนวน 40 ครั้ง ครั้งละ 200 บาท/คน เป็นเงิน 24,000 บ
งบประมาณ 24,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 18 ธันวาคม 2567 ถึง 30 พฤษภาคม 2568
ชุมชนตำบลวังใหญ่
รวมงบประมาณโครงการ 48,650.00 บาท
9.1 ประชาชนในเขตพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ ไม่เจ็บป่วยและเสียชีวิตด้วยโรคไข้เลือดออก
9.2 แหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย มีลูกน้ำยุงลายในอัตราที่น้อยลง และยุงตัวเต็มวัยได้รับการกำจัด
9.3 เกิดความร่วมมือจากภาคีเครือข่ายในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................