กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ ควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก หมู่ที่ 3 และหมู่ที่ 10 ตำบลคลองใหญ่
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. รพ.สต. บ้านท่าเชียด
กลุ่มคน
1.) นายไหมสาเหราะเหล็มรุย
2.) นายปราโมทย์ มาเอียด
3.) นายนิรันดร์บุญรัตน์
4.) นายสุพัฒน์ชูสุวรรณ
5.) นางดรุณีขุนนุรักษ์
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุข ที่คุกคามสุขภาพอนามัยของประชาชน ทั้งในระดับประเทศ จังหวัด และระดับพื้นที่ ซึ่งจากข้อมูลรายการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา พบว่า มักจะมีการระบาดของโรค ลักษณะปีเว้น สองปี โดยมีอัตราป่วยที่เพิ่มสูงขึ้น และอัตราตายที่สูงขึ้นเช่นกัน จึงนับเป็นภัยคุกคามทางสุขภาพที่สำคัญและยิ่งมีความทวีความรุนแรงมากขึ้น จึงมีประสิทธิภาพและประสิทธิผล ซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอโดยอาศัยความร่วมมือ และการมีส่วนร่วมและการสนับสนุนจากทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และองค์กรในชุมชนที่มีบทบาทที่สำคัญในการดูแลสุขภาพของประชาชนที่ได้แก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) จากสถิติข้อมูลจำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือกออก 5 ปี ย้อนหลังของ รพ.สต.บ้านท่าเชียด ตำบลคลองใหญ่ พบว่า ปี 2563 มีผู้ป่วยจำนวน 6 ราย , ปี 2564 มีผู้ป่วยจำนวน 0 ราย, ปี 2565 มีผู้ป่วยจำนวน 1 ราย, ปี 2566 มีผู้ป่วยจำนวน 1 ราย และ ปี 2567 มีผู้ป่วยจำนวน 24 ราย จะเห็นได้ว่ามีการระบาดของโรคไข้เลือดออกทุกปี ซึ่งถ้าไม่ดำเนินการที่ต่อเนื่องสม่ำเสมอหรือไม่มีมาตรการเตรียมความพร้อมในการป้องกันโรค หากเกิดกรระบาดของโรคไข้เลือดออกก็ย่อมจะส่งผลกระทบต่อครอบครัวของผู้ป่วย ชุมชน ทั้งในด้านเศรษฐกิจและด้านจิตใจโดยรวม ดังนั้น ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่าเชียด จึงจัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อขอสนับสนุนงบประมาณ จากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลคลองใหญ่ ในการสนับสนุนทรัพยากรวัสดุเคมีภัณฑ์ และหน้ากากป้องกันสารเคมีที่ใช้สำหรับพ่นULV ให้แก่ ภาคีเครือข่ายสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ในการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ที่ต่อเนื่องให้มีประสิทธิภาพและประสิทธิผล

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราการเกิดโรคไข้เลือดออกของประชาชนในพื้นที่เขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่าเชียด
    ตัวชี้วัด : อัตราการเกิดโรคไข้เลือดออกของประชาชนในพื้นที่ลดลง
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อสร้างความร่วมมือ ร่วมใจของชุมชนและโรงเรียนในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ชุมชนและโรงเรียนให้ความร่วมมือในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : สามารถควบคุมโรคไข้เลือดออกได้อย่างรวดเร็วและยั่งยืนเพื่อไม่ให้มีการแพร่ระบาดในชุมชนและโรงเรียน
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ
    รายละเอียด

    กิจกรรม อสม. ดำเนินการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกในชุมชน พื้นที่หมู่ที่ 3 และ หมู่ที่ 10 ต.คลองใหญ่ สำรวจและกำจัดลูกน้ำยุงลาย รวมถึงลงพื้นที่พ่นละอองฝอยULV โรงเรียนในเขตรับผิดชอบก่อนเปิดภาคเรียน และฉีดสเปรย์กำจัดยุงให้แก่บ้านที่ได้รับรายงานมีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก พร้อมทั้งพ่นละอองฝอยULV บ้านผู้ป่วยโรคไข้เลือดรวมถึงบ้านในรัศมี 100 เมตร แจกทรายกำจัดลูกน้ำยุงลายและโลชั่นทาป้องกันยุง รวมถึงการให้ความรู้และให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกทั้งในชุมชน โรงเรียน และมัสยิดในเขตรับผิดชอบ รพ.สต.บ้านท่าเชียด

    • ค่าทรายเทเมฟอสกำจัดลูกน้ำยุงลาย 2 ถัง ๆ ละ 4,500 บาท เป็นเงิน9,000.- บาท
    • สเปรย์กำจัดยุงขนาด 600 มล. 20 กระป๋อง ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน2,000.- บาท
    • โลชั่นทากันยุง 40 ขวด ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน2,400.- บาท
    • ค่าหน้ากากป้องกันสารเคมีมีไส้กรอง 4 อัน ๆ ละ 1,650 บาทเป็นเงิน6,600.- บาท
    งบประมาณ 20,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

อสม. รพ.สต. บ้านท่าเชียด จำนวน 32 คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่หมู่่ที่ 3 บ้านท่าเชียด และ พื้นที่หมู่ที่ 10 บ้านทุ่งหนักยอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สามารถลดอัตราผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกของประชาชนในพื้นที่เขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่าเชียด
  2. ชุมชนและโรงเรียน ร่วมมือร่วมใจในการแก้ไขปัญหาและควบคุมโรคไข้เลือดออก
  3. สามารถควบคุมโรคไข้เลือดออกได้อย่างรวดเร็วและยั่งยืนเพื่อไม่ให้มีการแพร่ระบาดในชุมชนและโรงเรียน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................