แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
หลักการและเหตุผลด้วยจร้า
-
1. ร้อยละของเด็กนักเรียนที่เป็นเหาลดลงตัวชี้วัด : ลดร้อยละของเด็กนักเรียนที่เป็นเหาขนาดปัญหา 77.00 เป้าหมาย 25.00
- 1. ประชุมครูและบุคลากรทางการศึกษาโรงเรียนบ้านบ่อโชน เพื่อวางแผนการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท จำนวน 15 คน
งบประมาณ 450.00 บาท - 2. อบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องเหา สาธิตวิธีการสระผม และการรักษาความสะอาดแก่นักเรียนและผู้ปกครองรายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของนักเรียน จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท จำนวน 70 คนเป็นเงิน 4,200บาท
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้ปกครอง จำนวน 2 มื้อ ๆ 30 บาท จำนวน 50 คนเป็นเงิน3,000บาท
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของครู จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน900บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน1,800บาท
ค่าจ้างทำป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้ายๆละ500บาทเป็นเงิน500บาท
ลาโนลีนชนิดเม็ด จำนวน 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 370 บาทเป็นเงิน740บาท
ผงขัน (เกลือ) จำนวน 10 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 20 บาท เป็นเงิน200บาท
ผงฟอง จำนวน 3 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 270 บาทเป็นเงิน810 บาท
สาร N8000 จำนวน 10 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 90 บาทเป็นเงิร900บาท
สารกันบูด ขนาด 30 ซีซี จำนวน 10 ขวด ขวดละ 40 บาทเป็นเงิน400บาท
ดีฮายต้น เค จำนวน 10 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 80 บาทเป็นเงิน800บาท
หัวน้ำหอมกลิ่นโดฟ ขนาด 25 มิลลิลิตร จำนวน 10 ขวด ขวดละ 85 บาทเป็นเงิน850 บาท
ขวดแชมพูพลาสติกขาวใสแบนรีทรงสูงฝาป๊อกแป๊ก ขนาด 340 มิลลิลิตร จำนวน 150 ขวด ขวดละ 10 บาทเป็นเงิน1,500บาท
งบประมาณ 10,400.00 บาท - 3. เดินรณรงค์ให้ความรู้เกี่ยวกับการรักษาความสะอาดและสุขอนามัยเพื่อป้องกันเหารายละเอียด
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้ัอ มื้อละ 30 บาท จำนวน 100 คน
ค่าจ้างทำไวนิล ขนาด................จำนวน 2 ผืน ผืนละ 500 บาท
ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับทำแผ่นพับ 300 บาท
งบประมาณ 4,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2568
โรงเรียนบ้านบ่อโชน
รวมงบประมาณโครงการ 15,150.00 บาท
- นักเรียนโรงเรียนบ้านบ่อโชนที่ตรวจพบเหาได้รับการกำจัดเหาที่ถูกวิธี
- นักเรียน ผู้ปกครอง และชุมชนมีความรู้เกี่ยวกับการดูแลรักษาความสะอาดร่างกายและศีรษะ และรู้จักวิธีการป้องกันกำจัดเหา
- นักเรียนโรงเรียนบ้านบ่อโชนมีสมาธิในการเรียนมากขึ้น
- นักเรียนโรงเรียนบ้านบ่อโชนมีบุคลิกภาพที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................