แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าธง รหัส กปท. L4159
อำเภอรามัน จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอับดุลเลาะห์ อาบู
2. นายกามารอซามัน สะมะ
3. นางสาวมุรนี มาโซ
4. นางสาวซูฟีย๊ะบาหะวา
5. นางสาวนูไซบะห์ สะมะ
-
1. 1. เพื่อประเมินสุขภาพสายตาแก่ผู้สูงอายุและตรวจคัดกรองโรคทางสายตาตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองโรคทางสายตาไม่น้อยกว่าร้อยละ 80ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. 2. เพื่อให้แก้ปัญหาผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติทางสายตา สามารถมองเห็นได้ตามปกติตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางสายตา ได้รับแว่นสายตาที่เหมาะสม ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. 3. เพื่อแก้ปัญหาผู้สูงอายุที่มีภาวะโรคทางตาได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีภาวะโรคทางตาได้รับการรักษา ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
-
4. 4. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่ได้รับความช่วยเหลือ แก้ไขปัญหาความผิดปกติทางสายตา และสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างปกติสุขตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุไม่น้อยกว่าร้อยละ 100 ที่ได้เข้าร่วมโครงการ ได้รับความช่วยเหลือ แก้ไขปัญหาความผิดปกติทางสายตา และสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างปกติสุขขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. จัดประชุมคณะกรรมการศูนย์พัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการตำบลท่าธง เพื่อวางแผนการดำเนินงาน ต่าง ๆรายละเอียด
ไม่มีค่าใช้จ่าย
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. สำรวจกลุ่มเป้าหมาย ในเขตรับผิดชอบโดยแกนนำทางด้านสุขภาพ อสม. สมาชิกสภาองค์การบริหารส่วนตำบลท่าธง และบุคลากรทางด้านสาธารณสุขรายละเอียด
สำรวจกลุ่มเป้าหมาย ในเขตรับผิดชอบโดยแกนนำทางด้านสุขภาพ อสม. สมาชิกสภาองค์การบริหารส่วนตำบลท่าธง และบุคลากรทางด้านสาธารณสุข
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. การตรวจคัดกรองความบกพร่องทางการมองเห็นเบื้องต้นโดยพยาบาลเวชปฏิบัติ ตามแบบฟอร์ม กท.01 และ กท.02รายละเอียด
การตรวจคัดกรองความบกพร่องทางการมองเห็นเบื้องต้นโดยพยาบาลเวชปฏิบัติ - ค่าตอบแทน 5 บ. × 80 คน = 400 บ.
งบประมาณ 400.00 บาท - 4. จัดบริการตรวจวัดสายตารายละเอียด
4.1 จัดบริการตรวจวัดสายตาโดยช่างเทคนิคทางสายตา
4.2 จัดบริการตรวจวินิจฉัยตาต้อกระจกและโรคตาอื่น ๆ
ค่าใช้จ่าย 1. ค่าบริการตรวจวัดสายตา 100 บ. × 80 คน =8,000 บ. 2. ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม สำหรับเจ้าหน้าที่ 8 คน × 60 บ. = 480 บ.
3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับเจ้าหน้าที่ 8 คน × 25 บ. × 2 มื้อ = 400 บ.งบประมาณ 8,880.00 บาท - 5. กิจกรรมประกอบแว่นสายตารายละเอียด
5.1. แว่นสายตาสำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาสายตา (+ยาว) หรือกันแสง
5.2 แว่นสายตาสำหรับผู้สูงอายุที่มีสายตา (-สั้น) หรือ เอียง
ค่าใช้จ่าย 1. ค่าประกอบแว่นสายตายาว 200 บาท × 60 คน = 12,000 บ. 2. ค่าประกอบแว่นสายตาสั้นหรือเอียง 500 บ. × 20 คน = 10,000 บาทงบประมาณ 22,000.00 บาท - 6. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการรายละเอียด
กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูแลรักษาแว่นตา และพิธีมอบแว่นสายตาให้แก่ผู้สูงอายุ โดยคณะกรรมการศูนย์ ฯ
ค่าใช้จ่าย 1. ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.2 × 2.5 ม.จำนวน 1 ป้าย ราคา 864 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้สูงอายุ 80คน และวิทยากร 1 คน จำนวน 1มื้อๆละ 25 บ.× 81 คน = 2,025 บาท 3. ค่าสมนาคุณวิทยากร 1 คน 2 ชม.ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาทงบประมาณ 4,089.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 27 มกราคม 2568 ถึง 25 กุมภาพันธ์ 2568
ภายในพื้นที่ตำบลท่าธง
รวมงบประมาณโครงการ 35,369.00 บาท
- ผู้สูงอายุตรวจพบโรคทางตาได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและลดการสูญเสียดวงตาในผู้ที่ตรวจพบโรคทางตา
- ผู้สูงอายุได้รับแว่นสายตา เพื่อแก้ปัญหาด้านการมองเห็นสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างมีความสุข
- ผู้สูงอายุได้รับมอบแว่นสายตาและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าธง รหัส กปท. L4159
อำเภอรามัน จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าธง รหัส กปท. L4159
อำเภอรามัน จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................