กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกพร้อมฟื้นฟูแกนนำควบคุมโรค ปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะสะบ้า
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
    ตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 415.62 เป้าหมาย 50.00
  • 2. อัตราการป่วยตายของประชากรในเขตตำบลเกาะสะบ้า ด้วยโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 0.00
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. ร้อยละหลังคาเรื่อนที่พบลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 11.96 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำและเสนอโครงการแก่ กองทุน สปสช.ตำบลเกาะสะบ้า พร้อมชี้แจงโครงการแก่ผู้นำชุมชนและภาคีเครือข่าย
    รายละเอียด

    จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติโครงการจาก กองทุน สปสช.อบต.เกาะสะบ้า -ชี้แจงรายละเอียดโครงการที่ได้รับอนุมัติ แก่ผู้นำชุมชน ประชาชนในพื้นที่

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดเตรียม วัสดุ อุปกรณ์ ที่ใช้ในโครงการ
    รายละเอียด

    จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์สำหรับใช้ในการควบคุมยุงลาย
    ประเภทวัสดุ • ทรายอะเบส จำนวน 3 ถัง × 4,800 บาท เป็นเงิน 14,400 บาท • น้ำยาพ่นยุงขนาดบรรจุ 1 ลิตร จำนวน 5 ขวด × 1,700 บาท เป็นเงิน 8,500บาท • เสปรย์ฉีดยุง ขนาดบรรจุ 300 มล.จำนวน 120 ขวด × 96 บาท เป็นเงิน11,520 บาท • โลชั่นทากันยุง แบบซองจำนวน1,200 ซอง × 6 บาทเป็นเงิน7,200 บาท • ค่าวัสดุ หน้ากากอนามัยแบบใช้แล้วทิ้ง(50 ชิ้น/กล่อง)จำนวน20 กล่อง × 95 บาทเป็นเงิน 1,900บาท • ถุงมือ ยาง เบอร์ M จำนวน 10 กล่อง × 200 บาทเป็นเงิน 2,000บาท • ถุงมือ ยาง เบอร์ L จำนวน 10 กล่อง × 200 บาท เป็นเงิน 2,000บาท • ถุงดำ ขนาด 2836 นิ้ว (14 ใบ/แพ็ค)จำนวน 30 แพ็ค × 121 บาทเป็นเงิน 3,630บาท • น้ำมันเครื่องยนต์ 2 จังหวะ จำนวน 1 ลิตร × 140 บาท เป็นเงิน140บาท •น้ำมันเบนซิล 95 จำนวน 90ลิตร ×36.10 บาท (ราคา ณ วันที่ 23 ม.ค.68)เป็นเงิน 3,249 บาท • น้ำมันดีเซล จำนวน 100ลิตร × 33.31 บาท (ราคา ณ วันที่ 23 ม.ค.68) เป็นเงิน 3,331บาท • แผ่นป้ายไวนิลให้ความรู้โรคไข้เลือดออก ขนาด 1.22.4 เมตร จำนวน 9 ผืน × 576 บาท เป็นเงิน5,184 บาท หมายเหตุ ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 63,054.00 บาท
  • 3. จัดอบรมให้ความรู้ เชิงปฏิบัติการ อสม.แกนนำ และเจ้าหน้าที่ ควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่าง 25 บาท x 1 มื้อ x 120 คน  เป็นเงิน  3,000 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด ๑ เมตร X ๒ เมตร จำนวน ๑ ป้าย เป็นเงิน 400  บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากรในการให้ความรู้ จำนวน  1 คน X 3 ชม. X ๖๐๐ บาท รวมเป็นเงิน  1,800  บาท(วิทยากรจากหน่วยงานอื่น)
    งบประมาณ 5,200.00 บาท
  • 4. ทำกิจกรรมบิกคลีนนิ่ง พร้อมทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในสถานที่สาธารณะ เช่น โรงเรียน,วัด,มัสยิด,ศูนย์เด็กเล็กและศูนย์ตาดีกาประจำมัสยิด
    รายละเอียด

    รพ.สต.เกาะสะบ้า ร่วมกับ อสม.,หมู่บ้าน,วัด,มัสยิด โรงเรียนและศูนย์เด็กเล็กทุกโรง ในพื้นที่ทุกแห่งร่วมกันจัดกิจกรรมวันรณรงค์ไข้เลือดออก(Big Cleaning Day) •ในโรงเรียน ครูและนักเรียนจัดกิจกรรมกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ฯ มุ่งเน้นวิธีทางกายภาพโดย -ตรวจอาคารเรียน,ห้องน้ำและบริเวณอาคารเรียนไม่ให้มีแหล่งน้ำที่ยุงลายจะวางไข่หรือเกาะพักได้และกำจัดลูกน้ำทิ้งทุกแห่งที่พบด้วยวิธีการ 1.ขัดล้าง ระบายน้ำทิ้ง จากภาชนะเก็บน้ำในห้องน้ำนักเรียนและครู 2.ล้างและเปลี่ยนน้ำในแจกันดอกไม้ของห้องเรียน 3.ปิดฝาตุ่มน้ำให้มิดชิด 4.คว่ำ ฝัง เผา เศษภาชนะต่างๆ ที่ไม่ได้ใช้ประโยชน์เพื่อมิให้เป็นที่รองรับน้ำเช่น กระป๋อง ยางรถ ยนต์กะลามะพร้าว เป็นต้น 5.จัดห้องเรียนให้มีแสงสว่างพอเพียง มีการระบายอากาศที่ดี โดยเฉพาะห้องเรียนเด็กเล็ก 6.ให้สุขศึกษานักเรียน ระวังอย่าให้ยุงกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางวัน 7.การใช้มาตรการ 5 ป. 1 ข. มาใช้ปราบยุงลาย คือ ป.ที่ 1 ปิด ฝาโอ่งหรือภาชนะขังน้ำให้มิดชิด ป.ที่ 2 เปลี่ยนน้ำทุก 7 วัน เช่นน้ำในแจกัน โอ่งน้ำใช้ จานรองขาตู้กับข้าว ป.ที่ 3 ปล่อยปลากินลูกน้ำในภาชนะด้วยปลาหางนกยูงที่กินลูกน้ำยุง ป.ที่ 4 ปรับปรุงสิ่งแวดล้อมทั้งภายในบ้านและนอกบ้าน และ ป.ที่ 5 ขอให้เจ้าของบ้านเรือนลงมือปฏิบัติเองจนเป็นนิสัยไม่ต้องรอเจ้าหน้าที่ และมาตรการ 1 ข. คือการขัด ล้างภาชนะก่อนเปลี่ยนน้ำใหม่ทุกสัปดาห์ เพื่อกำจัดไข่ยุงที่เกาะอยู่ภายในภาชนะ 8.พ่นหมอกควันในโรงเรียนโรงเรียน,ศูนย์ตาดีกาประจำมัสยิด และศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนเปิดเทอมหรือหลังเปิดเทอม
    •ในชุมชน หมู่บ้าน รวมวัด,มัสยิดและค่ายทหาร เจ้าหน้าที่สาธารณสุขร่วมกับ อสม.,ทหาร,ผู้นำชุมชนและประชาชนทั่วไปร่วมรณรงค์กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายทุกหลังคาเรือนเน้นวิธีทางกายภาพโดยการตรวจอาคาร ห้องน้ำรอบๆบริเวณบ้านไม่ให้มีแหล่งน้ำที่ยุงลายจะวางไข่ได้ วิธีการกำจัดลูกน้ำโดยการ
    1.ปิดฝาตุ่มให้มิดชิด และเมื่อเติมน้ำหรือตักน้ำแล้วต้องปิดฝาให้มิดชิดทุกครั้งเลย
    2.ล้างและเปลี่ยนน้ำในแจกันดอกไม้ 3ขัดล้างระบายน้ำทิ้ง จากภาชนะเก็บน้ำในห้องน้ำคว่ำ ฝัง เผา เศษภาชนะต่างๆ ที่ไม่ได้ใช้ประโยชน์เพื่อมิให้เป็นที่รองรับน้ำเช่น กระป๋อง ยางรถยนต์กะลามะพร้าว เป็นต้น 4. ใส่เกลือแกงหรือน้ำส้มสายชู,ผงซักฟอกในจานรองขาตู้กัมด
    5. ให้สุขศึกษาประชาชน ระวังอย่าให้โดนยุงกัด โดยเฉพาะในเวลากลางวัน 6.ให้ อสม.สำรวจลูกน้ำยุงลาย หาค่า HI,CI ในเขตรับผิดชอบโดยหมู่บ้านใดที่พบผู้ป่วย จะสำรวจทุกสัปดาห์ และหมู่บ้านที่ไม่มีผู้ป่วย สำรวจทุก 4สัปดาห์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ควบคุมและกำจัดโรคไข้เลือดออก กรณีเกิดเคสผู้ป่วยในชุมชน
    รายละเอียด

    กรณีมีเคสผู้ป่วยด้วยไข้เลือดออกในชุมชน แจกยาทากันยุงแก่ผู้ป่วย,สเปรย์พ่นยุงและผู้อาศัยในบ้านเดียวกันร่วมทั้งพ่นหมอกควัน ทุกหลังคาเรือนในรัศมี 100 เมตรจากบ้านผู้ป่วย สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย จนค่า HI/CI มีค่าเท่ากับ 0

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. สรุปผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินโครงการ รายละเอียดการใช้จ่ายงบประมาณ -ทำเอกสาร ส่งให้กองทุน สปสช.ตำบลเกาะสะบ้า

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ต.เกาะสะบ้า อ.เทพาจ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 68,254.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในปี 2568 ลดลง
  2. อัตราป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออกในปี 2568 เป็นศูนย์
  3. องค์กรชุมชนมีส่วนร่วมรับผิดชอบในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างต่อเนื่องมีการดำเนินการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่อย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพทุกหลังคาเรือน
  4. ดัชนีลูกน้ำยุงลายในหมู่บ้านลดลงตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ 5.อสม.แกนนำ และเจ้าหน้าที่ มีความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกเพิ่่มขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 68,254.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................