แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ประชาชนอายุ 15 ปี ขึ้นไป ได้รับการตรวจสุขภาพทุกเดือนตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของ ประชาชนอายุ 15 ขึ้นไป ได้รับการตรวจสุขภาพขนาดปัญหา 8.94 เป้าหมาย 0.00
-
2. ประชาชนอายุ 15 ปี ขึ้นไป ได้รับความรู้เรื่องการควบคุม พัฒนาพฤติกรรมเพื่อสุขภาพกายและจิตที่ดี อาหารเพื่อสุขภาพและโภชนาการที่เหมาะสม และการปรับสมดุลร่างกายด้วยท่ามณีเวช 5 ท่าตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชน อายุ 15 ปีขึ้นไป ได้รับความรู้การควบคุม พัฒนาพฤติกรรมเพื่อสุขภาพกายและจิตที่ดี อาหารเพื่อสุขภาพและโภชนาการที่เหมาะสม และการปรับสมดุลร่างกายด้วยท่ามณีเวช 5 ท่าขนาดปัญหา 3.34 เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมติดตามตรวจสุขภาพประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป ทุกเดือนรายละเอียด
- ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตชนิดดิจิตอล จำนวน 2 เครื่อง x 2,500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล จำนวน 1 เครื่อง x 1,200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าเครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดปลายนิ้ว จำนวน 1 เครื่อง x 1,500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ถ่านกระดุม จำนวน 26 ก้อน x 50 บาท เป็นเงิน 1,300 บาท
- วงล้อคัดกรองความเสี่ยงเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ขนาด 28 ซม จำนวน 1 ชิ้น x 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท - ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตชนิดดิจิตอล จำนวน 2 เครื่อง x 2,500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
- 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับความดันโลหิตสูง เบาหวาน และอาหารเพื่อสุขภาพและโภชนาการที่เหมาะสมรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 75 บาท จำนวน 45 คน เป็นเงิน 3,375 บาท 2.ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อๆละ 35 บาท จำนวน 45 คน เป็นเงิน 3,150 บาท 3.ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 1 คน เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 9,525.00 บาท - 3. กิจกรรมออกกำลังกาย สัปดาห์ละ 2 ครั้งรายละเอียด
-
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2568 ถึง 30 สิงหาคม 2568
ตำบลบุดี
รวมงบประมาณโครงการ 19,525.00 บาท
1.ประชาชนได้รับความรู้เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน และวิธีการดูแลสุขภาพ อาหาร การป้องกันโรคต่างๆ 2.ประชาชนมีความตระหนักในความสำคัญของการส่งเสริมสุขภาพในการป้องกันโรคมากขึ้น 3.ประชาชนสามารถถ่ายทอดความรู้สู่บุคคลในครอบครัวได้ 4.ประชาชนได้รับการตรวจสุขภาพทุกเดือน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................